2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、第一部分:ICU廣泛耐藥鮑曼不動桿菌性肺炎臨床危險因素探討
  【目的】
  (1)分析某醫(yī)院各重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)廣泛耐藥鮑曼不動桿菌(XDRAB)醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分布特點及細(xì)菌耐藥情況。
 ?。?)探討ICU內(nèi)XDRAB醫(yī)院獲得性肺炎的臨床危險因素,為XDRAB醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)防及控制提供線索。
  【方法】
  選取蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院各ICU病房2010年1月至2012年12月診斷為鮑曼不動

2、桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的患者共203例,從中篩選出90例廣泛耐藥鮑曼不動桿菌性肺炎患者作為研究對象,另篩選出45例非廣泛耐藥鮑曼不動桿菌性肺炎患者作為對照組。
 ?。?)采用全自動微生物分析系統(tǒng),測定鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的藥敏。
 ?。?)收集90例XDRAB肺炎患者的臨床資料,分析臨床分布情況。
  (3)對90例XDRAB肺炎患者進(jìn)行回顧性病例對照研究,分析其感染的臨床危險因素。
 ?。?)運用SPSS16.0

3、進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
  【結(jié)果】
  (1)在研究的三年里,各ICU病房發(fā)生鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎共203例, XDRAB肺炎132例,入組90例。
  (2)體外藥敏實驗結(jié)果顯示,廣泛耐藥鮑曼不動桿菌對包括頭孢菌素、碳青霉烯類、含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、氟喹諾酮類及氨基糖苷類在內(nèi)的五大類抗菌藥物中不同的抗生素均高度耐藥(耐藥率380%),僅多粘菌素E全部敏感。而對照組對碳青霉烯類抗生素及氨芐西林/舒巴坦有較高的

4、敏感性(耐藥率<50%)。
 ?。?)引起肺炎的廣泛耐藥鮑曼不動桿菌主要分布于中心ICU及呼吸科ICU,大部分患者入院主要診斷為呼吸系統(tǒng)疾病,平均感染年齡67.38歲,男女致病率之比為1.7:1。
 ?。?)單因素分析發(fā)現(xiàn):合并基礎(chǔ)疾病個數(shù)、感染前住院時間、入院24小時內(nèi)APACHE II評分及GCS’評分、治療前SOFA評分、血mHLA-DR表達(dá)率、插鼻胃管/空腸管及天數(shù)、氣管切開機(jī)械通氣及天數(shù)、氣管插管機(jī)械通氣及天數(shù)、纖

5、維支氣管鏡吸痰及次數(shù)、感染前抗生素使用時間及種類、抗生素聯(lián)合應(yīng)用等17個因素與ICU內(nèi)XDRAB肺炎有關(guān)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):APACHE II評分320(OR=5.971)、SOFA評分310(OR=5.646)、血mHLA-DR表達(dá)率<30%(OR=6.753)、氣管插管/切開機(jī)械通氣(OR=4.788/5.929)、氣管插管/切開機(jī)械通氣時間過長(OR=1.518/1.794)、感染前抗生素使用種類33種(OR=3

6、.193)及抗生素聯(lián)合應(yīng)用(OR=2.673)是獨立危險因素。
 ?。?)廣泛耐藥鮑曼不動桿菌性肺炎組病死率36.67%(33/90),明顯高于對照組20.00%(9/45),有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。將XDRAB肺炎組分成存活組和死亡組進(jìn)一步分析,發(fā)現(xiàn)死亡組在治療3天后CPIS及SOFA評分升高的患者比例明顯高于存活組(P<0.05)。
  【結(jié)論】
 ?。?)該院引起醫(yī)院獲得性肺炎的鮑曼不動桿菌以廣泛耐藥菌株為

7、主,主要分布于中心ICU及呼吸科ICU,廣泛耐藥菌株對常規(guī)藥敏檢測的五大類抗菌藥物中不同的抗生素幾乎全部耐藥,僅多粘菌素E全部敏感。
  (2)患者病情嚴(yán)重程度(APACHE II評分320、SOFA評分310)、機(jī)體免疫功能(血mHLA-DR表達(dá)率<30%)、氣管插管/切開機(jī)械通氣、氣管插管/切開機(jī)械通氣時間過長、感染前抗生素使用種類過多(33種)及抗生素聯(lián)合應(yīng)用是ICU內(nèi)XDRAB肺炎的獨立危險因素。
 ?。?)動態(tài)監(jiān)測

8、SOFA評分及CPIS評分,尤其是治療后第3天的評分,有助于及早評價抗菌藥物療效,及時調(diào)整抗生素及其它治療方案,盡可能降低XDRAB肺炎的病死率。
  第二部分:ICU廣泛耐藥鮑曼不動桿菌β內(nèi)酰胺酶耐藥基因分析
  【目的】
  探討20株廣泛耐藥鮑曼不動桿菌(XDRAB)中β內(nèi)酰胺酶耐藥基因攜帶和變異狀況。
  【方法】
  收集2010年1月至2012年12月蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院各ICU病房篩選出的90

9、例廣泛耐藥鮑曼不動桿菌患者之痰液標(biāo)本分離得到的90株XDRAB,隨機(jī)選出20株,用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及序列分析的方法分析A~D類共34種β內(nèi)酰胺酶基因和ISaba1-ADC-57、ISaba1-OXA-23、ISaba1-OXA-66連鎖檢測。
  【結(jié)果】
  20株XDRAB菌均檢出4種β內(nèi)酰胺酶基因:TEM-1、OXA-23、OXA-66、和ADC基因新的變異型ADC-57(美國GenBank登錄號:JQ03163

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