影響腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)后尿控恢復(fù)相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：尿失禁是腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)技巧、患者臨床特征及術(shù)后治療等多個(gè)方面因素與腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)后尿控恢復(fù)關(guān)系密切。本研究旨在探討腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)后尿控恢復(fù)的影響因素。
　　方法：回顧性分析2011年3月至2014年3月間福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一院確診為前列腺癌，并行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)162名患者臨床資料。隨訪(fǎng)患者的尿控恢復(fù)情況，詳細(xì)記錄患者的臨床資料，包括年齡、體重

2、指數(shù)（BMI）、術(shù)前PSA、前列腺體積、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、是否行淋巴結(jié)清掃術(shù)（PLND）、切緣情況、術(shù)后Gleason評(píng)分、病理分期、是否保留膀胱頸部、是否保留神經(jīng)血管束、是否行最長(zhǎng)尿道保留技術(shù)、是否行后方筋膜重建技術(shù)等，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析術(shù)后尿控的影響因素。
　　結(jié)果：本組患者術(shù)后即刻尿控率達(dá)到8.64％（14/162），1個(gè)月尿控率達(dá)到20.37%（33/162），3個(gè)月達(dá)到53.09%（86/162），12個(gè)月尿控率達(dá)到

3、97.53%（158/162）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在年齡、BMI、術(shù)前PSA、前列腺體積、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、是否行淋巴結(jié)清掃術(shù)（PLND）、切緣情況、術(shù)后Gleason評(píng)分、病理分期、是否保留膀胱頸部、是否保留神經(jīng)血管束、是否行最長(zhǎng)尿道保留技術(shù)、是否行后方筋膜重建技術(shù)等13個(gè)因素中，術(shù)后3個(gè)月，BMI≥28kg/m2（OR=0.189，95%CI:0.047-0.670，P=0.019）降低術(shù)后尿控率，保留膀胱頸部（

4、OR=1.125，95%CI:1.009-9.404,P=0.048）、最長(zhǎng)尿道保留技術(shù)（OR=37.582，95%CI:8.974-157.385，P＜0.001）、保留神經(jīng)血管束（OR=13.206，95%CI:3.812-45.749，P＜0.001）、后方筋膜重建技術(shù)（OR=14.729，95%CI:4.048-53.590,P＜0.001）顯著提高尿控率，在術(shù)后12個(gè)月，BMI≥28kg/m2降低術(shù)后尿控率（OR=0.085，

5、95%CI:0.009-0.841，P=0.035）。保留膀胱頸部、最長(zhǎng)尿道保留技術(shù)、保留神經(jīng)血管束、后方筋膜重建技術(shù)并不增加手術(shù)切緣陽(yáng)性率(P均大于0.05)。
　　結(jié)論：腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中保留膀胱頸部、保留神經(jīng)血管束、后方筋膜重建、保存最長(zhǎng)尿道能顯著提高早期尿控，但與患者遠(yuǎn)期尿控恢復(fù)無(wú)關(guān)。肥胖不利于腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)后早期和遠(yuǎn)期尿控恢復(fù)。保留膀胱頸部、最長(zhǎng)尿道保留技術(shù)、保留神經(jīng)血管束、后方筋膜重建技術(shù)并不增加手術(shù)