腹腔鏡脾臟切除術(shù)中轉(zhuǎn)原因及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:通過大宗病例分析腹腔鏡脾臟切術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因、后果及相關(guān)因素,探討降低中轉(zhuǎn)開腹率的措施。
　　 方法:回顧性分析1997年10月至2010年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科接受腹腔鏡脾臟切除術(shù)(Laparoscopic splenectomy,LS)患者的臨床資料,詳細(xì)調(diào)查術(shù)前診斷、脾臟大小、手術(shù)者、手術(shù)方法、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、中轉(zhuǎn)原因、術(shù)后住院日、腹腔引流時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后病理等數(shù)據(jù)；并用一維方差分析和卡方

2、分析比較腹腔鏡組與中轉(zhuǎn)開腹組的臨床效果。再分別按病種分為脾腫瘤組、血液病組、門脈高壓組、脾外傷組；按脾臟大小分為正常大小組(長徑<15cm),巨脾組(長徑>20cm)[1],脾腫大組(介于兩者之間)；將手術(shù)量超過10例的手術(shù)者單獨(dú)列組,用于手術(shù)者之間的對比研究,共6組。用單因變量多因素方差分析和Logistic回歸分析對中轉(zhuǎn)率與病種、脾臟大小及手術(shù)者因素的關(guān)系分別進(jìn)行研究。
　　 結(jié)果:全組177例,中轉(zhuǎn)32例,手術(shù)中轉(zhuǎn)率為18

3、.08％。中轉(zhuǎn)開腹組與腔鏡組的手術(shù)時(shí)間分別為215.19±86.35min和188.45±97.51rain,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；術(shù)中出血量分別為2103.12±2011.65ml和391.22±635.23ml,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)；術(shù)后住院日分別為11.60±6.55d和7.60±5.84d,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)；引流時(shí)腹腔間分別為6.86±4.99d和4.54±2.42d,差異有顯著統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義(p<0.01)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.62％,9.03％,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 不同病種的中轉(zhuǎn)率有差異,其中門脈高壓組中轉(zhuǎn)率最高,達(dá)35.71％,血液病組最低,為7.14％,脾外傷組25％,脾腫瘤組11.47％.脾腫瘤組與門脈高壓組對比,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)；血液病組與門脈高壓組的對比,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)；脾外傷組與門脈高壓組的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.0

5、5)；其余各組兩兩對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 正常大小組、脾腫大組、巨脾組的手術(shù)中轉(zhuǎn)率分別為13.68％,25.58％,25％。其中正常大小組與脾腫大組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；脾腫大組與巨脾組對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；巨脾組與正常大小組對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 比較各個(gè)手術(shù)者之間手術(shù)中轉(zhuǎn)率的差異,表明除了第5組外,其他醫(yī)療組與第4組對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(p值均<0.05),除第4組外,其他各組之間兩兩對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均>0.05)。
　　 Logistic回歸分析表明,各個(gè)醫(yī)療組之間和不同大小脾臟各組之間手術(shù)中轉(zhuǎn)率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均>0.05),不同病種各組之間手術(shù)中轉(zhuǎn)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　 結(jié)論:術(shù)中出血是腹腔鏡脾臟切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的主要原因。中轉(zhuǎn)開腹者術(shù)中出血多,術(shù)后恢復(fù)慢。原發(fā)病是中轉(zhuǎn)開腹的主要相關(guān)因素,其中肝硬化門脈