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文檔簡介
1、本研究分為二部分: 第一部分 去卷積CT灌注成像鑒別原發(fā)性良惡性骨與軟組織腫瘤。 目的: 1.探討CT灌注成像技術(shù)在骨與軟組織腫瘤診斷中的的可行性; 2.利用CT灌注成像技術(shù)評價原發(fā)性骨與軟組織腫瘤的血流動力學特征; 3.利用CT灌注成像技術(shù)探討原發(fā)性骨與軟組織腫瘤的血管特征; 4.探討CT灌注成像技術(shù)在鑒別原發(fā)性良惡性性骨與軟組織腫瘤中的臨床價值; 材料與方法: 1.病例
2、資料; 收集從2007年09月到2008年10月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院住院并經(jīng)病理學證實的原發(fā)性骨與軟組織腫瘤患者50例行CT灌注成像檢查,前瞻性研究CT灌注成像技術(shù)在骨與軟組織腫瘤診斷中的可行性。 2.影像學檢查; 西門子64排多層螺旋CT(siemens64-slice Spiral CT,somatom,senation,germnay);歐乃派克(Omnipaque,350 mg/ml;通用電氣藥業(yè)上海有限
3、公司,批準文號:350mg/ml*50ml國藥準字H20000597;350mg/ml*100ml國藥準字H20000599);高壓注射器(OptivantageTMDH,型號:MALLINCKRODT);商用灌注軟件包(syngo Body PCT,西門子,德國);三維重建軟件(space software,西門子,德國)50例患者均接受西門子64排多層螺旋CT檢查,檢查前4小時禁食。CT平掃:明確腫瘤所在平面,同時確定腫瘤最大層面
4、。CT灌注掃描:高壓注射器經(jīng)肘靜脈以6ml/s的速度快速團注非離子造影劑歐乃派克(350 mg/m1*50ml)50ml,1.5ml/kg;造影劑團注5秒鐘之后,對病灶最大層面采用連續(xù)同層動態(tài)掃描,掃描參數(shù)為:管電壓100kV,管電流80mA,7.2 mm層厚,4層,延遲5秒鐘后連續(xù)掃描25秒鐘:CT重建掃描:高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈依次快速團注非離子造影劑歐乃派克(350 mg/ml*100ml)80ml,1.5ml/kg和生理鹽水。注
5、速為6ml/s。造影劑團注5分鐘之后,對病灶采用容積掃描,掃描參數(shù)為:管電壓100kV,管電流80mA,0.6mm層厚;動脈期感興趣區(qū)(region of interest,ROI)為降主動脈,降主動脈的CT值凈增100Hu時自動觸發(fā)掃描(Dose care)。數(shù)據(jù)導(dǎo)入Space軟件進行腫瘤和血管的三維重建。 3.統(tǒng)計學分析; 數(shù)據(jù)分析采用spss13.0 for windows統(tǒng)計軟件:數(shù)據(jù)采用中位數(shù)(Median,
6、M)和四分位間距(Quartile,QR)表示;良性組與惡性組間各灌注參數(shù)(BF,BV,TTP和PS)的統(tǒng)計學分析利用Wilcoxon秩和檢驗;P<0.05被認為有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果: 50例患者接受CT灌注檢查,獲得50例原發(fā)性骨與軟組織腫瘤的灌注參數(shù)(100%)。50例接受CT灌注檢查的患者中未發(fā)生一例對造影劑的不良反應(yīng)。良性組與惡性組的TDC形狀不同;惡性組TDC的特點表現(xiàn)為:上升支陡峭,峰值較良性組高,或形成平臺
7、期或緩慢下降;良性組的TDC特點表現(xiàn)為:上升支平緩,走行自然,峰值低于惡性組,短暫形成或不形成平臺期后形成下降支。 結(jié)論: 1.CT灌注為評價原發(fā)性骨與軟組織腫瘤的血流動力學特征提供了一種無創(chuàng)、客觀定量的方法;克服了傳統(tǒng)影像學單純反映解剖形態(tài)改變的不足; 2.本組研究的初步結(jié)果表明CT灌注成像技術(shù)可以被用來研究骨與軟組織腫瘤,是一種值得推廣的技術(shù); 3.TDC曲線、BF、BV和PS可以被用來鑒別原發(fā)性良性骨
8、與軟組織腫瘤和原發(fā)性惡性骨與軟組織腫瘤; 4.CT灌注成像作為一種無創(chuàng)、簡便的檢查方法,可提供更詳細的骨與軟組織腫瘤的血管信息。 第二部分 去卷積CT灌注成像在骨盆原發(fā)性骨與軟組織腫瘤中的應(yīng)用。 目的: 1.探討CT灌注成像技術(shù)在骨盆骨與軟組織腫瘤診斷中的的可行性; 2.利用CT灌注成像技術(shù)評價骨盆原發(fā)性骨與軟組織腫瘤的血流動力學特征: 3.利用CT灌注成像技術(shù)探討骨盆原發(fā)性骨與軟組織腫瘤
9、的血管特征; 4.探討CT灌注成像技術(shù)在鑒別骨盆原發(fā)性良惡性性骨與軟組織腫瘤中的臨床價值: 材料與方法: 1.病例資料; 收集從2007年09月到2008年10月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院住院并經(jīng)病理學證實的原發(fā)于骨盆的骨與軟組織腫瘤患者21例,所有患者均接受CTPI檢查,前瞻性研究CTPI技術(shù)在骨與軟組織腫瘤研究中的可行性。 1.1,病例入選標準; 同第一部分。 1.2,病例排除標準;
10、 同第一部分。 所有患者均被告知此項研究的目的和風險,并簽署書面同意書。 1.3,分組; 骨盆一惡性組15例(n=15)。男性11例,女性4例,年齡16歲-69歲(中位年齡41歲);病理學類型:骨肉瘤2例,軟骨肉瘤7例,原始神經(jīng)外胚葉腫瘤5例和惡性纖維組織細胞瘤1例。骨盆一良性組6例(n-6)。男性5例,女性1例,年齡22歲-57歲(中位年齡37.5歲);病理學類型:骨巨細胞瘤2例,神經(jīng)纖維瘤2例,神經(jīng)鞘
11、瘤2例。 2.影像學檢查; 同第一部分。 數(shù)據(jù)經(jīng)過處理后獲得以下參數(shù)及圖像。血流量(Blood Flow,BF,單位ml·min-1·100g-1);血容量(Blood Volume,BV,單位ml·100g-1);達峰時間(Time to Peak,TTP,單位s);表面通透性(capillary permeability surface product,PS,單位ml·min-1·100g-1);TDC曲線(
12、Time-Density Curve,TDC);腫瘤血管的三維重建圖(three Dimensional Restruction3D restruction)。 3.統(tǒng)計學分析; 數(shù)據(jù)分析采用spss13.0 for windows統(tǒng)計軟件:數(shù)據(jù)采用中位數(shù)(Median,M)和四分位間距(Quartile,QR)表示;骨盆-惡性組與骨盆-良性組間各灌注參數(shù)(BF,BV,TTP和PS)的統(tǒng)計學分析利用Wilcoxon秩和檢
13、驗;P<0.05被認為有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果: 21例患者接受CT灌注檢查,獲得21例原發(fā)性骨與軟組織腫瘤的灌注參數(shù)(100%)。 21例接受CT灌注檢查的患者中未發(fā)生一例對造影劑的不良反應(yīng)。骨盆-良性組與骨盆-惡性組的TDC形狀的差異不顯著,均表現(xiàn)為:上升支陡峭.達峰時間無顯著差異,短暫形成或不形成平臺期后形成下降支。骨盆-惡性組的各灌注參數(shù)的中位數(shù)分別是:BF28.100 ml·min-1·100g-1;BV4
14、9.100ml·100g-1;TTP121.000s; PS39.200 ml·min-1·100g-1.骨盆-良性組的各灌注參數(shù)的中位數(shù)分別是:BF24.000ml·min-1·100g-1;BV29.550ml·100g-1;TTP122.500s; PS20.950 ml·min-1·100g-1。骨盆-惡性組與骨盆-良性組間PS的Wilcoxon秩和檢驗結(jié)果表明,骨盆-惡性組的PS值高于骨盆-良性組,差異有統(tǒng)計學意義,(U=15
15、.000,P=0.018);骨盆-惡性組與骨盆-良性組間BF、BV和TTP的Wilcoxon秩和檢驗結(jié)果表明,兩組間BF、BV和TTP的差異沒有統(tǒng)計學意義,(U=29.000,P=0.235;U=26.000,P=0.154; U=43.000,P=0.910);CT灌注成像顯示了所有腫瘤灶的部位、大小、形態(tài)、輪廓的三維結(jié)構(gòu),特別清晰地顯示出腫瘤的三維空間關(guān)系、腫瘤對周圍血管的壓迫移位以及骨質(zhì)破壞的情況。 結(jié)論: 1.本
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