右美托咪啶在高血壓病人全麻拔管期應(yīng)用的臨床研究.pdf

1、目的：觀察不同劑量的右美托咪啶對(duì)高血壓患者全麻拔管期血流動(dòng)力學(xué)和血漿兒茶酚胺濃度的影響,同時(shí)觀察其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,為高血壓患者全麻拔管期合理應(yīng)用右美托咪啶提供依據(jù)。方法:選擇患有原發(fā)性高血壓?、?Ⅱ期、ASAⅠ-Ⅱ級(jí)、在全身麻醉下施行擇期腹部手術(shù)患者30例,采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究方法分為0.5μg·kg-1實(shí)驗(yàn)組、0.3μg·kg-1實(shí)驗(yàn)組及生理鹽水對(duì)照組，每組10人。所有患者常規(guī)禁食12h、禁飲8h，入室后開(kāi)放上肢靜脈，以10-15

2、ml·kg-1·h-1速度輸入乳酸林格氏液體補(bǔ)充生理需要量,連接生命體征監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(SBP和DBP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SPO2)。麻醉誘導(dǎo):依次注入咪達(dá)唑侖0.05mg·kg-1,芬太尼3μg·kg-1,羅庫(kù)溴銨0.6mg·kg-1,丙泊酚1.5-2mg·kg-1,起效后插入氣管導(dǎo)管開(kāi)始機(jī)械通氣。術(shù)中持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.1-1.5μg·kg-1·min-1和阿曲庫(kù)銨5-10μg·kg-1·min-1,吸入七氟

3、醚2％-3％維持麻醉,持續(xù)監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)(BIS)和吸入麻醉氣體濃度(MAC)。手術(shù)結(jié)束前30min左右停用肌松藥,15min左右實(shí)驗(yàn)組泵注實(shí)驗(yàn)藥物右美托咪啶,對(duì)照組泵注同體積生理鹽水,10min泵完?？p皮結(jié)束停用瑞芬太尼和七氟醚,5min分鐘后靜脈注射甲硫酸新斯的明1mg和0.5mg硫酸阿托品拮抗殘余肌松?；颊咦灾骱粑謴?fù)良好,吸空氣脈搏氧飽和度大于95％,BIS值大于85,拔出氣管導(dǎo)管送PACU。觀察指標(biāo):①記錄麻醉前(T0)、用

4、藥前(T1)、用藥結(jié)束后5min(T2)、10 min(T3)、拔管前(T4)、拔管后1 min(T5)、5 min(T6)、10 min(T7)、15 min(T8)、20 min(T9)、25 min(T10)、30min(T11)時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAC、HR、SPO2值;②在T1、T2、T6時(shí)點(diǎn)于肘正中靜脈采集靜脈血3ml送實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血漿兒茶酚胺濃度;③在T6、T7、T8、T9、T10、T11時(shí)點(diǎn)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分。結(jié)果：①血

5、流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):組間比較:各組病人的術(shù)前及用藥前SBP、DBP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。SBP:0.5μg·kg-1組在T2～T11,0.3μg·kg-1組在T5～T11明顯低于對(duì)照組(p<0.05);0.5μg·kg-1組在 T4、T6～T11明顯低于0.3μg·kg-1組(p<0.05)。DBP:0.5μg·kg-1組在T2～T11,0.3μg·kg-1組在 T4～T11明顯低于對(duì)照組(p<0.05);0.5μg·kg-

6、1組在T5～T11明顯低于0.3μg·kg-1組(p<0.05)。HR:0.5μg·kg-1、0.3μg·kg-1組在 T3～T11明顯低于對(duì)照組(p<0.05);0.5μg·kg-1組在 T3～T11明顯低于0.3μg·kg-1組(p<0.05)。組內(nèi)比較:SBP:0.5μg·kg-1組在T1～T4、T6-T11,0.3μg·kg-1組在 T1-T3、T7-T11明顯低于 T0(p<0.05);對(duì)照組在 T1-T3明顯低于T0(p<0

7、.05),在T5、T6明顯高于T0(p<0.05)。DBP:0.5μg·kg-1組在 T1-T11,0.3μg·kg-1組在 T1-T3、T7-T11明顯低于 T0(p<0.05);對(duì)照組在T1、T2、T10明顯低于T0(p<0.05),在T5明顯高于T0(p<0.05)。HR:0.5μg·kg-1組在T1-T3、T6-T11,0.3μg·kg-1組在T1、T2、T9、T11明顯低于 T0(p<0.05);對(duì)照組在 T4-T7明顯高于T

8、0(p<0.05)。②血漿兒茶酚胺濃度:各組病人用藥前血漿兒茶酚胺濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較:0.5μg·kg-1組在用藥后5min(T2)、20min(T6)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺濃度明顯低于對(duì)照組(p<0.05),同時(shí)間點(diǎn)0.3μg·kg-1與對(duì)照組無(wú)明顯差異(p>0.05)。實(shí)驗(yàn)組之間比較:0.5μg·kg-1組腎上腺素和多巴胺在用藥后20min(T6),去甲腎上腺素在用藥后5min(T2

9、)、20min(T6)明顯低于0.3μg·kg-1組(p<0.05)。組內(nèi)比較:0.5μg·kg-1組用藥后5min(T2)與用藥前(T1)比較,腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯降低(p<0.05),用藥后20min(T6)與用藥后5min(T2)比較,去甲腎上腺素明顯升高(p<0.05),而腎上腺素濃度沒(méi)有明顯變化(p>0.05);0.3μg·kg-1組和對(duì)照組腎上腺素、去甲腎上腺素濃度在用藥后5min(T2)與用藥前(T1)比較變化不

10、明顯(p>0.05),在用藥后20min(T6)明顯高于用藥后5min(T2)(p<0.05);組內(nèi)比較多巴胺沒(méi)有明顯變化(p>0.05)。③鎮(zhèn)靜評(píng)分:右美托咪啶0.5μg·kg-1組在T7-T11評(píng)分明顯低于對(duì)照組(p<0.05),在T7、T8、T10評(píng)分明顯低于0.3μg·kg-1組(p<0.05),0.3μg·kg-1組與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性(p>0.05)。④鎮(zhèn)痛評(píng)分:右美托咪啶0.5μg·kg-1組在 T6～T11,0.3μ

11、g·kg-1組在 T7-T11評(píng)分明顯低于對(duì)照組(p<0.05);0.5μg·kg-1組在 T7-T11評(píng)分明顯低于0.3μg·kg-1組(p<0.05)。結(jié)論:①0.5μg·kg-1劑量的右美托咪啶在高血壓病人全麻拔管期應(yīng)用可明顯預(yù)防氣管拔管刺激所致血壓升高及心率增快,明顯抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放。②0.3μg·kg-1劑量的右美托咪啶在高血壓病人全麻拔管期應(yīng)用可預(yù)防氣管拔管刺激所致血壓升高及心率增快,但抑制腎上腺素和去甲腎上