磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合血氧水平依賴(lài)成像在慢性腎臟病腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)聯(lián)合血氧水平依賴(lài)成像(BOLD)在診斷慢性腎臟病(CKD)、鑒別CKD不同臨床分期，以及評(píng)價(jià)腎臟濾過(guò)功能和病理?yè)p害程度的應(yīng)用價(jià)值。本文包括二個(gè)部分，第一部分為擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)，第二部分為血氧水平依賴(lài)成像(BOLD)。
　　方法：收集2012年2月～2012年12月在本院腎內(nèi)科就診患者65例，均為雙腎彌漫性病變患者，排除單/雙側(cè)腎臟明顯萎縮或合并腎臟其他疾病，如腎積水、腎結(jié)石、多發(fā)性腎囊腫

2、等。參照K/DOQI指南，根據(jù)99Tcm-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)確定CKD臨床分期。18例CKD患者行腎穿刺活檢檢查，并進(jìn)行慢性腎病病理?yè)p害評(píng)分。同時(shí)，搜集性別和年齡匹配的20名健康志愿者作為健康對(duì)照組。全部受試者均在3.0 TMR掃描儀(GE Singa HDxt GE3.0 T)上行如下檢查:1.第一部分采用單次激發(fā)平面回波(SS-EPI)序列進(jìn)行DWI掃描，掃描中心層面定位在腎臟中心層面，層數(shù)6層。測(cè)量b(擴(kuò)

3、散敏感因子)=800s/mm2時(shí)的腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)，使用呼吸門(mén)控，采用表面相控陣線圈;2.第二部分包括常規(guī)軸位T1加權(quán)成像(T1WI)，T2加權(quán)成像(T2WI)以及BOLD磁共振掃描。BOLD成像為冠狀位12個(gè)梯度回波的多梯度回波(mGRE)序列成像，采用表面相控陣線圈，使用呼吸門(mén)控技術(shù)。分別測(cè)量并計(jì)算:1.第一部分評(píng)價(jià)2個(gè)參數(shù)，即健康對(duì)照組及CKD組皮質(zhì)、髓質(zhì)ADC值;2.第二部分評(píng)價(jià)2個(gè)參數(shù)，即健康對(duì)照組及CK

4、D組腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的表觀橫向弛豫率（R2*）。對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行以下分析:1.比較腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)ADC值的差異，比較健康對(duì)照組與CKD組各分期之間的皮質(zhì)和髓質(zhì)ADC均值的差異;2.分析CKD組分腎皮髓質(zhì)ADC值與分腎GFR之間的相關(guān)性，并分析腎穿刺活檢病例右腎皮髓質(zhì)ADC值與慢性腎病Katafuchi積分之間的相關(guān)性;3.比較腎臟皮質(zhì)與髓質(zhì)之間的R2*值的差異，比較健康對(duì)照組與CKD組各分期之間的皮質(zhì)和髓質(zhì)R2*均值的差異;4.分析CKD組分

5、腎皮質(zhì)、髓質(zhì)R2*值與分腎GFR之間的相關(guān)性，并分析腎穿刺活檢病例右腎皮質(zhì)、髓質(zhì)R2*值與慢性腎病Katafuchi積分之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：①b值=800s/mm2時(shí)，健康對(duì)照組及CKD組腎臟皮質(zhì)ADC均值顯著大于髓質(zhì)ADC均值(P＜0.05)，健康對(duì)照組、CKD1期、CKD2期及CKD3期腎臟皮、髓質(zhì)的ADC值(×10-3mm2/s)分別為2.32±0.07 vs2.18±0.07;2.06±0.17 vs1.89±0.1

6、7;1.81±0.09 vs1.68±0.09;1.70±0.05 vs1.56±0.04。單因素方差分析顯示健康對(duì)照組與CKD各臨床分期之間的腎皮質(zhì)及髓質(zhì)ADC均值都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);對(duì)每?jī)山M皮質(zhì)間和髓質(zhì)間ADC均值差異進(jìn)一步分析結(jié)果表明:任意兩組之間的腎皮質(zhì)、髓質(zhì)ADC均值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②b值=800s/mm2時(shí)，分腎皮質(zhì)、髓質(zhì)ADC值與分腎GFR之間存在正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為r皮質(zhì)=0.697

7、(P＜0.05)和r髓質(zhì)=0.800(P＜0.05);腎穿刺活檢患者的右腎皮髓質(zhì)ADC值均與慢性腎病Katafuchi積分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r皮質(zhì)=-0.814(P＜0.05)和r髓質(zhì)=-0.800(P＜0.05)。③健康對(duì)照組及CKD組腎髓質(zhì)R2*均值顯著大于皮質(zhì)(P＜0.05)，健康對(duì)照組、CKD1期、CKD2期及CKD3期腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的R2*均值(×Hz)分別15.58±0.46vs31.22±1.24;16.05±0.61

8、 vs30.13±2.95;18.8±1.89 vs25.46±1.44;20.63±0.53 vs21.88±2.85。單因素方差分析顯示健康對(duì)照組與CKD各分期之間皮、髓質(zhì)R2*均值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。最小顯著值差異(LSD)法兩兩對(duì)比結(jié)果顯示CKD2-3期病例皮、髓質(zhì)R2*均值與健康對(duì)照組、CKD1期組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，CKD1期組皮髓質(zhì)R2*均值與健康對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。④CKD

9、組的分腎皮髓質(zhì)R2*值與分腎GFR有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為r皮質(zhì)=-0.850(P＜0.05)和r髓質(zhì)=0.874(P＜0.05);腎穿刺活檢病例的右腎髓質(zhì)R2*值與慢性腎病Katafuchi積分呈負(fù)相關(guān)（r髓質(zhì)=-0.659，P＜0.05），皮質(zhì)R2*值與慢性腎病Katafuchi積分之間無(wú)線性關(guān)系(P＞0.05)。
　　結(jié)論：⑴腎臟3.0T磁共振DWI能夠清楚地顯示腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)不同的成像特點(diǎn)，進(jìn)而可以反映皮髓質(zhì)各自的生理效能

10、。⑵DWI可能早于GFR發(fā)現(xiàn)腎臟損害，在CKD的早期診斷和臨床分期中有一定的臨床價(jià)值。⑶DWI可以反映腎臟濾過(guò)功能及CKD病理結(jié)構(gòu)的改變，有望成為無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)腎功能及腎臟病理?yè)p傷的影像學(xué)手段。⑷腎臟皮髓質(zhì)的氧合水平存在差異，隨著CKD分期的加重，髓質(zhì)氧代謝減少，皮髓質(zhì)之間氧合水平差異減小。⑸腎臟3.0T BOLD MRI對(duì)于CKD的早期病變不敏感，但對(duì)于鑒別CKD的臨床分期仍有一定的臨床價(jià)值。⑹BOLD MRI可以用于評(píng)價(jià)腎臟的濾過(guò)功能;髓