磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合血氧水平依賴成像評(píng)價(jià)IgA腎病病理及其腎功能的研究.pdf

1、目的：⑴通過(guò)完成健康志愿者腎臟磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）及血氧水平依賴（BOLD）成像掃描，建立正常人腎臟ADC值、R2*值參考值范圍及評(píng)價(jià)體系。⑵測(cè)量I~V級(jí)IgA腎病患者腎臟ADC值、R2*值，并與正常對(duì)照組進(jìn)行兩兩比較，探討DWI聯(lián)合BOLD鑒別IgA腎病不同病理級(jí)別的能力。⑶分析IgA腎病患者腎臟ADC值、R2*值與其腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、病理Katafuchi積分的相關(guān)性，探討應(yīng)用功能性磁共振評(píng)價(jià)IgA腎病腎臟濾過(guò)功能和組

2、織病理?yè)p害程度的臨床價(jià)值。
　　方法：收集2014年1月~2014年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科經(jīng)腎穿刺活檢、免疫熒光檢查確診為IgA腎病患者35例，平均年齡32歲（17歲~70歲），排除繼發(fā)性IgA沉積疾病及腎萎縮、腎積水、腎結(jié)石等患者。采用99Tcm-DTPA閃爍掃描測(cè)定左、右腎的GFR。根據(jù)Lee氏評(píng)級(jí)系統(tǒng)，將IgA腎病分為I~V級(jí)。參照Katafuchi評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)IgA腎病患者進(jìn)行腎臟病理?yè)p害評(píng)分。同時(shí)，選擇20例健

3、康志愿者作為對(duì)照組，平均年齡33歲（20歲~68歲）。所有研究對(duì)象均采用3.0T MR掃描儀（GE Singa HDxt GE3.0T）進(jìn)行雙側(cè)腎臟DWI及BOLD成像，使用呼吸門控技術(shù)，表面相控陣線圈。受試者在檢查前需停止接受藥物治療、禁食、禁水8小時(shí)，呈脫水狀態(tài)。掃描時(shí)，先進(jìn)行常規(guī)軸位T1加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）檢查，后采用單次激發(fā)自旋回波平面成像（SE-EPI）序列進(jìn)行DWI掃描，擴(kuò)散敏感因子b選取500s/

4、mm2；采用多梯度回波（mGRE）序列進(jìn)行 BOLD掃描。將掃描的原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站進(jìn)行后處理，在腎臟皮髓質(zhì)分界清晰的層面選取感興趣區(qū)（ROI），測(cè)量各組腎臟皮、髓質(zhì)的ADC值和R2*值。將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：1、比較腎臟皮髓質(zhì)之間ADC值、R2*值的差異；2、比較對(duì)照組與IgA腎病組不同病理級(jí)別之間腎臟ADC值、R2*值的差異；3、IgA腎病組分腎皮髓質(zhì)ADC值、R2*值與分腎GFR值之間的關(guān)系；4、IgA腎病組右腎皮髓質(zhì)ADC值、R2

5、*值與腎穿刺活檢病理Katafuchi積分之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：①健康對(duì)照組及IgA腎病各亞組的腎臟皮質(zhì)ADC值均大于髓質(zhì)（P＜0.05），健康對(duì)照組、IgA腎病I級(jí)、III級(jí)及IV級(jí)腎臟皮、髓質(zhì)的ADC值（x10-3mm2/s）分別為2.61±0.09 vs2.37±0.07、2.57±0.08 vs2.19±0.08、2.35±0.12 vs2.08±0.06、2.13±0.23 vs1.86±0.15。單因素方差分析顯示健

6、康對(duì)照組與IgA腎病各亞組之間皮、髓質(zhì) ADC值均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。進(jìn)一步采用最小顯著值差異（LSD）法進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示：IgA腎病I級(jí)組皮質(zhì)ADC值與健康對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），其余任意兩組間腎臟皮、髓質(zhì)ADC值均有顯著性差異（P＜0.05）。②IgA腎病組分腎皮、髓質(zhì)ADC值與其GFR值均呈正相關(guān)性（P＜0.05）；IgA腎病組的右腎皮、髓質(zhì) ADC值與病理 Katafuchi積分均呈負(fù)相關(guān)性（P

7、＜0.05）。③健康對(duì)照組及IgA腎病各亞組的腎臟髓質(zhì)R2*值均大于皮質(zhì)（P＜0.05），健康對(duì)照組、IgA腎病I級(jí)、III級(jí)及IV級(jí)腎臟皮、髓質(zhì)的R2*值（xHz）分別為16.23±1.15 vs31.22±1.44、17.29±0.52 vs32.58±0.69、18.60±1.00 vs35.25±1.13、19.43±0.80 vs38.68±1.64。單因素方差分析顯示健康對(duì)照組與IgA腎病各亞組之間皮、髓質(zhì) R2*值的差異均

8、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用LSD法進(jìn)一步分析：IgA腎病I級(jí)組皮、髓質(zhì)R2*值與健康對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），IgA腎病III級(jí)、IV級(jí)組與對(duì)照組之間的任意兩組腎臟皮、髓質(zhì)R2*值均有顯著性差異（P＜0.05）。④IgA腎病組的分腎皮、髓質(zhì)R2*值與其GFR值均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）；IgA腎病組的右腎皮、髓質(zhì)R2*值與病理Katafuchi積分均呈正相關(guān)性（P＜0.05）。
　　結(jié)論：⑴功能性磁共振成像顯

9、示腎臟皮髓質(zhì)之間ADC值、R2*值差異明顯，可以反映皮髓質(zhì)各自的生理效能。⑵正常人與IgA腎病患者的腎臟ADC值、R2*值差異明顯，提示功能性磁共振對(duì)檢測(cè)腎臟病變有可行性。⑶隨著IgA腎病級(jí)別的加重，腎臟皮髓質(zhì)ADC值呈下降趨勢(shì)，R2*值呈上升趨勢(shì)，提示功能性磁共振對(duì)鑒別IgA腎病的分級(jí)有一定的臨床價(jià)值。⑷隨著IgA腎病GFR的下降，腎臟皮髓質(zhì)ADC值呈下降趨勢(shì)，R2*值呈上升趨勢(shì)，提示功能性磁共振可用于評(píng)價(jià)腎臟的濾過(guò)功能。⑸隨著IgA