右室起搏對(duì)P波離散度、心室同步性及心功能影響的臨床研究.pdf

1、目的：比較右室心尖部起搏與右室流出道起搏對(duì)起搏患者P波離散度、心室運(yùn)動(dòng)同步性及心功能的影響。
　　方法：選取2008年6月至2011年12月于我院心內(nèi)科住院，因房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)或病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)接受VVI或DDD起搏治療的患者共51例，其中心室電極植入右室流出道者25例(RVOT組，n=25)，平均年齡67.4±7.32歲。植入右室心尖部26例(RVA組，n=26)，平均年齡66.8±7.49歲。
　?。?）

2、通過(guò)起搏閾值、阻抗變化及手術(shù)并發(fā)癥等評(píng)價(jià)RVOT起搏的可行性及安全性。追蹤術(shù)前、術(shù)后18個(gè)月及術(shù)后24個(gè)月時(shí)患者心電圖P波離散度（Pd）、最大P波時(shí)限（Pmax）、QRS時(shí)限的變化；
　　（2）在常規(guī)二維超聲切面上測(cè)量并計(jì)算左房容積指數(shù)（LAVI）、室間隔厚度（IVST）、左室收縮及舒張末期內(nèi)徑、E/Ea峰、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）；用脈沖多普勒采集主動(dòng)脈瓣口、二尖瓣口及肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜，并分別計(jì)算主動(dòng)脈射血前間期(APEI)與肺動(dòng)

3、脈射血前間期(PPEI)差值、Tei指數(shù)；通過(guò)上述指標(biāo)術(shù)前及術(shù)后的變化來(lái)評(píng)價(jià)右室起搏對(duì)心房電生理、左右心室間同步性及心功能的影響。
　?。?）通過(guò)斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量并分析術(shù)后24個(gè)月時(shí)，兩起搏組及健康對(duì)照組左室各節(jié)段收縮期縱向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間(TsL)；徑向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間(TsR)和徑向應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間(TsrR)，并計(jì)算左室18節(jié)段達(dá)峰時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(TsL-SD，TsR-SD，TsrR-SD)及任意兩節(jié)段間達(dá)峰時(shí)間最大差值(TsL-d，T

4、sR-d，TsrR-d)作為左室收縮不同步指數(shù)，比較三組間各收縮不同步指數(shù)及收縮期縱向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間的差異評(píng)價(jià)起搏對(duì)心室同步性及左室機(jī)械收縮順序的影響。
　　結(jié)果：與術(shù)前相比，兩起搏組術(shù)后Pd、Pmax、QRS、LAVI均明顯增加，但RVA組Pd、Pmax、LAVI及QRS時(shí)限增量變化較RVOT大（p<0.05）。與術(shù)前相比，RVA及 RVOT組射血分?jǐn)?shù)均減少(P<0.01)、左室收縮末期內(nèi)徑均擴(kuò)大(P<0.05)，但 RVOT變化

5、程度較RVA組小；RVOT組術(shù)后較RVA組術(shù)后的E/Ea、Tei指數(shù)、APEI-PPEI均較小(P<0.05)；三組間左室心肌縱向TsL-SD、TsL-d，徑向 TsR-SD、TsR-d、TsrR-SD、TsrR-d差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RVA組縱向與徑向不同步指數(shù)均高于對(duì)照組及RVOT組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），而RVOT組與對(duì)照組縱向及徑向不同步指數(shù)差異未見(jiàn)明顯差異。RVOT組左室收縮時(shí)序與正常對(duì)照組類似；RVA組的左

6、心室壁收縮時(shí)序較正常對(duì)照組發(fā)生改變，左室整體收縮達(dá)峰時(shí)間較正常對(duì)照組延遲，大部分節(jié)段差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；而RVOT組左室僅少數(shù)節(jié)段達(dá)峰時(shí)間顯著晚于正常對(duì)照組。
　　結(jié)論：（1）右室起搏可致心房的電生理紊亂，導(dǎo)致Pd、Pmax的增大；但RVOT起搏較RVA起搏對(duì)心房電活動(dòng)影響小。
　?。?）主動(dòng)螺旋電極應(yīng)用于RVOT起搏中是安全、可行的。
　?。?）與RVA起搏相比，RVOT起搏QRS波形態(tài)及時(shí)限較竇性心