新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下按病種付費的支付方式對醫(yī)療質量的影響研究.pdf

1、一、研究目的與研究內(nèi)容：
　　 (一)研究目的：
　　 探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下按病種付費改革對醫(yī)療服務質量的影響,為完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支付方式改革提供決策依據(jù)。
　　 (二)研究內(nèi)容：
　　 研究內(nèi)容包括:樣本和對照地區(qū)新農(nóng)合籌資與參合人數(shù)情況；樣本地區(qū)新農(nóng)合按病種付費改革情況；新農(nóng)合按病種付費的支付方式對醫(yī)療質量的影響；從醫(yī)療服務質量角度提出關于新農(nóng)合按病種付費改革的政策建議。
　

2、　 二、資料來源與研究方法：
　　 (一)資料來源：
　　 文獻部分主要通過Pubmed、Embase、維普和萬方數(shù)據(jù)庫收集,灰色文獻(包括會議材料、研究報告等)主要通過查找國內(nèi)外的政府網(wǎng)站、相關研究機構的網(wǎng)站收集。
　　 現(xiàn)場調(diào)查資料有關醫(yī)療質量的數(shù)據(jù)主要通過醫(yī)療機構的信息系統(tǒng),結合選擇病種的病例首頁資料通過問卷調(diào)查獲得。有關按病種付費改革的資料從研究地區(qū)的衛(wèi)生部門和新農(nóng)合管理部門獲得。
　　 (二)

3、研究方法：
　　 通過抽樣選定陜西省鎮(zhèn)安縣和重慶市黔江區(qū)為樣本地區(qū),陜西省眉縣和重慶市秀山縣為其對照地區(qū),以樣本和對照地區(qū)(區(qū))縣醫(yī)院為研究對象,以高血壓、慢性支氣管炎、闌尾炎和剖宮產(chǎn)4個病種的住院醫(yī)療質量反映醫(yī)療質量變化。通過現(xiàn)場問卷調(diào)查,共從陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院、陜西省眉縣人民醫(yī)院、重慶市黔江區(qū)中心醫(yī)院、重慶市秀山縣人民醫(yī)院抽取病歷并填寫調(diào)查問卷4834份。
　　 采用文獻綜述法、定量分析、定性分析等多種方法,其中定量分

4、析方法包括描述性統(tǒng)計分析、單因素分析(卡方檢驗)及倍差法(difference in differences)等。
　　 文獻綜述法用于了解按病種付費對醫(yī)療服務質量影響的國際經(jīng)驗和選擇醫(yī)療服務質量評價指標；描述性統(tǒng)計分析用于描述樣本地區(qū)和對照地區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量現(xiàn)狀及發(fā)展；倍差法主要用于解釋按病種付費改革對醫(yī)療服務質量的影響；所有的定量數(shù)據(jù)用Excel2003和SPSS17.0進行分析。
　　 定性分析方法主要運用

5、焦點組訪談和個人深入訪談。焦點組訪談和個人深入訪談主要用于醫(yī)療服務質量評價指標的選取過程和對分析結果的解釋以及完善政策建議過程。定性資料主要通歸納、總結的方法進行分析。
　　 三、研究結果：
　　 (一)對高血壓、慢性支氣管炎、闌尾炎和剖宮產(chǎn)的各項指標進行分析,發(fā)現(xiàn)在所有評價醫(yī)療質量的指標中,反映最終醫(yī)療結果的結果指標除住院天數(shù)外,基本沒有發(fā)生變化,而住院天數(shù)基本上呈下降的趨勢；高血壓、慢性支氣管炎以及闌尾炎患者的一些過

6、程指標受影響較大,表現(xiàn)在一些檢查項目如血尿常規(guī)、術前凝血檢查、慢性支氣管炎血、痰檢查及其他的一些檢查的比例下降,而一些直接關系患者安全的過程指標如術前備皮等指標的醫(yī)療質量基本沒有發(fā)生變化。
　　 (二)核心指標基本沒有發(fā)生變化,鎮(zhèn)安縣高血壓、闌尾炎和剖宮產(chǎn)的平均住院天數(shù)指標還表現(xiàn)出改善的趨勢。
　　 四、結論：
　　 陜西省鎮(zhèn)安縣和重慶市黔江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費的支付方式,對醫(yī)療質量評價指標過程指標影響較

7、大,主要表現(xiàn)為部分服務項目提供減少；新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費的支付方式對結果指標影響較小,結果指標中除鎮(zhèn)安縣醫(yī)院高血壓、闌尾炎和剖宮產(chǎn)3個病種的平均住院天數(shù)減少外,基本沒有變化；新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費的支付方式對不同病種醫(yī)療質量影響不同。
　　 五、政策建議：
　　 繼續(xù)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中實施單病種付費改革；進行支付方式改革時應持續(xù)關注醫(yī)療質量變化,綜合考慮費用控制與醫(yī)療質量的關系；完善我國單病種醫(yī)療質量評價