大方縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療按床日付費(fèi)支付方式的可行性研究.pdf

1、目的:
　　通過對(duì)貴州省大方縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金運(yùn)行狀況及支付方式改革現(xiàn)狀的分析,探索按床日付費(fèi)的支付方式的測(cè)算方法,評(píng)價(jià)按床日付費(fèi)支付方式的可行性和影響其推廣使用的可能阻礙因素,以期建立適應(yīng)貴州省情、能充分調(diào)動(dòng)多方面的積極性、又有利于合理控制醫(yī)療費(fèi)用、提高參合人員受益水平、確?；鸢踩咝н\(yùn)行的新農(nóng)合支付方式,為新農(nóng)合支付方式改革和支付方式選擇提供理論和實(shí)踐參考。
　　方法:
　　主要采用文獻(xiàn)研究法、定量研究法

2、(主要是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究法)和定性研究法(主要是深入訪談法)。利用文獻(xiàn)研究法,從提供方和需方角度分析不同支付方式的優(yōu)缺點(diǎn);收集大方縣2012-2013年的新農(nóng)合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)和年度報(bào)表進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,重點(diǎn)分析新農(nóng)合參保、資金籌集以及基金使用情況;對(duì)大方縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政管理部門以及新農(nóng)合管理部門的相關(guān)人員進(jìn)行深入訪談,了解新農(nóng)合在運(yùn)行中和支付方式改革方面存在的問題;采用整群抽樣方法抽取大方縣縣醫(yī)院2011年3、6、9、12月及201

3、2年3、6月新農(nóng)合住院患者,從醫(yī)院HIS系統(tǒng)導(dǎo)出患者住院費(fèi)用一日清單,將住院費(fèi)用一日清單excel數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,根據(jù)貴州省按床日付費(fèi)支付方式測(cè)算方法,從數(shù)據(jù)收集、疾病分類、病程分段以及費(fèi)用測(cè)算進(jìn)行實(shí)測(cè)和分析,測(cè)算出大方縣縣醫(yī)院按床日付費(fèi)疾病分組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1.支付方式的主要類型:
　　從提供方的角度進(jìn)行劃分,支付方式的主要類型有后付制(主要指按項(xiàng)目付費(fèi))、預(yù)付制(包括按病種付費(fèi)、按人

4、頭付費(fèi)、總額預(yù)付、按床日付費(fèi))以及混合支付方式。從需方的角度,主要有起付線、共付和最高限額。
　　2.大方縣2012-2013年新農(nóng)合運(yùn)行情況及SWOT分析結(jié)果
　　2012-2013年大方縣參合率在99％以上,資金使用率分別是97.16%和95.78%,其中2013年支付資金占當(dāng)年籌集基金的比例為125.50%;住院實(shí)際補(bǔ)償比分別是77.45%和93.47%;縣內(nèi)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用從2012年的3134.98元上

5、漲到2013年的3576.02元;縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金占補(bǔ)償總資金的46.54%和54.84%,非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別占補(bǔ)償總資金51.02%和43.28%。
　　新農(nóng)合運(yùn)行情況及支付方式SWOT分析發(fā)現(xiàn),優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在政府責(zé)任上升,新農(nóng)合經(jīng)管機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極嘗試,在數(shù)據(jù)收集、方案制定以及信息系統(tǒng)完善等方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)。劣勢(shì)表現(xiàn)在對(duì)支付方式及其改革的認(rèn)識(shí)還不到位,醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性不高,監(jiān)管難度大。機(jī)會(huì)表現(xiàn)在各方支持,農(nóng)民參合率高

6、,新農(nóng)合政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定約束力;面臨的威脅主要有各地支付標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,新農(nóng)合工作缺乏剛性的法律支撐,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定抵觸情緒,支付方式改革宣傳不到位和溝通不充分等。
　　3.大方縣按床日付費(fèi)測(cè)算結(jié)果:
　　3.1.調(diào)查住院病人基本情況
　　共調(diào)查新農(nóng)合住院患者1502人,按疾病分類標(biāo)準(zhǔn)一劃分,兒科病人355人,平均住院費(fèi)用702元,中位數(shù)597元,平均住院天數(shù)5天。急危重癥病人30人,平均住院費(fèi)用1317元,中位數(shù)22

7、51元,平均住院天數(shù)10天。擇期手術(shù)病人423人,平均住院費(fèi)用3882元,中位數(shù)2457元,平均住院天數(shù)9天。非急危病人694人,平均住院費(fèi)用1996元,中位數(shù)1353元,平均住院天數(shù)7天。
　　按疾病分類標(biāo)準(zhǔn)二劃分,兒科病人355人,平均住院費(fèi)用702元,中位數(shù)597元,平均住院天數(shù)5天。急危重癥病人139人,平均住院費(fèi)用6849元,中位數(shù)3137元,平均住院天數(shù)12天。擇期手術(shù)病人314人,平均住院費(fèi)用2897元,中位數(shù)180

8、7元,平均住院天數(shù)8天。非急危病人694人,平均住院費(fèi)用1996元,中位數(shù)1353元,平均住院天數(shù)7天。
　　3.2.調(diào)查住院病人按疾病分類按床日付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)
　　按疾病分類標(biāo)準(zhǔn)一,測(cè)算出大方縣縣醫(yī)院按床日付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)從第1天到平均住院日費(fèi)用分別是:兒科病人83.45元到74.63元,急危重癥病人1395.61元到488.86元,擇期手術(shù)病人組856.97元到223.27元,非急危病人組439.41元179.03元。
　　

9、按疾病分類標(biāo)準(zhǔn)二,測(cè)算出大方縣縣醫(yī)院按床日付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為第1天到平均住院日費(fèi)用分別是:兒科病人83.45元到74.63元,危重癥病人1299.05元到235.09元,擇期手術(shù)病人681.59元到186.71元,非急危病人439.41元179.03元。
　　3.3.對(duì)疾病分類按床日付費(fèi)的測(cè)算方法評(píng)價(jià)
　　就數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)質(zhì)量而言,需收集所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者一日清單數(shù)據(jù),工作量大;調(diào)查項(xiàng)目中疾病診斷名稱不具體或不規(guī)范;住院記帳日期

10、與費(fèi)用發(fā)生實(shí)際日期不一致,上帳不及時(shí);信息化水平不高且參差不齊,HIS系統(tǒng)不能導(dǎo)出所需全部完整信息。若進(jìn)行病歷樣本合格性判斷,需大量人力物力及專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)支撐。
　　在疾病分類上,存在交叉,比如兒科病人同時(shí)又手術(shù)者,劃歸何類。病程分段上由于計(jì)帳時(shí)間不及時(shí)或不準(zhǔn)確導(dǎo)致疾病分段記費(fèi)不準(zhǔn)確,根據(jù)《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革實(shí)施方案》中提供的標(biāo)準(zhǔn),面臨很多困難,實(shí)際操作難度大,可行性差。
　　結(jié)論:
　　1.大方縣支付

11、方式改革勢(shì)在必行且面臨困難較多。大方縣新農(nóng)合2012-2013年運(yùn)行中醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度快,平均住院費(fèi)用上漲明顯,醫(yī)保資金使用率高,資金流向欠合理,基金透支風(fēng)險(xiǎn)凸顯。對(duì)支付方式及其本質(zhì)的認(rèn)識(shí)不到位等因素影響了改革的推進(jìn)。2.按床日付費(fèi)用的支付方式目前不適合大方縣和貴州省。按床日付費(fèi)用的支付方式對(duì)測(cè)算數(shù)據(jù)、測(cè)算人員等要求高,目前貴州省新農(nóng)合信息化水平、人員綜合素質(zhì)等達(dá)不到要求,目前不適合貴州省現(xiàn)狀,應(yīng)結(jié)合省情探索其它形式的支付方式改革方案。