大方縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療按床日付費支付方式的可行性研究.pdf

1、目的:
　　通過對貴州省大方縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金運行狀況及支付方式改革現(xiàn)狀的分析,探索按床日付費的支付方式的測算方法,評價按床日付費支付方式的可行性和影響其推廣使用的可能阻礙因素,以期建立適應貴州省情、能充分調(diào)動多方面的積極性、又有利于合理控制醫(yī)療費用、提高參合人員受益水平、確?；鸢踩咝н\行的新農(nóng)合支付方式,為新農(nóng)合支付方式改革和支付方式選擇提供理論和實踐參考。
　　方法:
　　主要采用文獻研究法、定量研究法

2、(主要是現(xiàn)場調(diào)查研究法)和定性研究法(主要是深入訪談法)。利用文獻研究法,從提供方和需方角度分析不同支付方式的優(yōu)缺點;收集大方縣2012-2013年的新農(nóng)合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)和年度報表進行描述性統(tǒng)計分析,重點分析新農(nóng)合參保、資金籌集以及基金使用情況;對大方縣定點醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政管理部門以及新農(nóng)合管理部門的相關人員進行深入訪談,了解新農(nóng)合在運行中和支付方式改革方面存在的問題;采用整群抽樣方法抽取大方縣縣醫(yī)院2011年3、6、9、12月及201

3、2年3、6月新農(nóng)合住院患者,從醫(yī)院HIS系統(tǒng)導出患者住院費用一日清單,將住院費用一日清單excel數(shù)據(jù)導入SPSS17.0統(tǒng)計軟件,根據(jù)貴州省按床日付費支付方式測算方法,從數(shù)據(jù)收集、疾病分類、病程分段以及費用測算進行實測和分析,測算出大方縣縣醫(yī)院按床日付費疾病分組付費標準。
　　結果:
　　1.支付方式的主要類型:
　　從提供方的角度進行劃分,支付方式的主要類型有后付制(主要指按項目付費)、預付制(包括按病種付費、按人

4、頭付費、總額預付、按床日付費)以及混合支付方式。從需方的角度,主要有起付線、共付和最高限額。
　　2.大方縣2012-2013年新農(nóng)合運行情況及SWOT分析結果
　　2012-2013年大方縣參合率在99％以上,資金使用率分別是97.16%和95.78%,其中2013年支付資金占當年籌集基金的比例為125.50%;住院實際補償比分別是77.45%和93.47%;縣內(nèi)縣級定點醫(yī)療機構次均住院費用從2012年的3134.98元上

5、漲到2013年的3576.02元;縣內(nèi)定點醫(yī)療機構補償資金占補償總資金的46.54%和54.84%,非定點醫(yī)療機構分別占補償總資金51.02%和43.28%。
　　新農(nóng)合運行情況及支付方式SWOT分析發(fā)現(xiàn),優(yōu)勢表現(xiàn)在政府責任上升,新農(nóng)合經(jīng)管機構和醫(yī)療機構都在積極嘗試,在數(shù)據(jù)收集、方案制定以及信息系統(tǒng)完善等方面積累了一定經(jīng)驗。劣勢表現(xiàn)在對支付方式及其改革的認識還不到位,醫(yī)療機構積極性不高,監(jiān)管難度大。機會表現(xiàn)在各方支持,農(nóng)民參合率高

6、,新農(nóng)合政策對醫(yī)療機構有一定約束力;面臨的威脅主要有各地支付標準不統(tǒng)一,新農(nóng)合工作缺乏剛性的法律支撐,醫(yī)療機構有一定抵觸情緒,支付方式改革宣傳不到位和溝通不充分等。
　　3.大方縣按床日付費測算結果:
　　3.1.調(diào)查住院病人基本情況
　　共調(diào)查新農(nóng)合住院患者1502人,按疾病分類標準一劃分,兒科病人355人,平均住院費用702元,中位數(shù)597元,平均住院天數(shù)5天。急危重癥病人30人,平均住院費用1317元,中位數(shù)22

7、51元,平均住院天數(shù)10天。擇期手術病人423人,平均住院費用3882元,中位數(shù)2457元,平均住院天數(shù)9天。非急危病人694人,平均住院費用1996元,中位數(shù)1353元,平均住院天數(shù)7天。
　　按疾病分類標準二劃分,兒科病人355人,平均住院費用702元,中位數(shù)597元,平均住院天數(shù)5天。急危重癥病人139人,平均住院費用6849元,中位數(shù)3137元,平均住院天數(shù)12天。擇期手術病人314人,平均住院費用2897元,中位數(shù)180

8、7元,平均住院天數(shù)8天。非急危病人694人,平均住院費用1996元,中位數(shù)1353元,平均住院天數(shù)7天。
　　3.2.調(diào)查住院病人按疾病分類按床日付費的標準
　　按疾病分類標準一,測算出大方縣縣醫(yī)院按床日付費的標準從第1天到平均住院日費用分別是:兒科病人83.45元到74.63元,急危重癥病人1395.61元到488.86元,擇期手術病人組856.97元到223.27元,非急危病人組439.41元179.03元。
　　

9、按疾病分類標準二,測算出大方縣縣醫(yī)院按床日付費的標準為第1天到平均住院日費用分別是:兒科病人83.45元到74.63元,危重癥病人1299.05元到235.09元,擇期手術病人681.59元到186.71元,非急危病人439.41元179.03元。
　　3.3.對疾病分類按床日付費的測算方法評價
　　就數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)質(zhì)量而言,需收集所有醫(yī)療機構住院患者一日清單數(shù)據(jù),工作量大;調(diào)查項目中疾病診斷名稱不具體或不規(guī)范;住院記帳日期

10、與費用發(fā)生實際日期不一致,上帳不及時;信息化水平不高且參差不齊,HIS系統(tǒng)不能導出所需全部完整信息。若進行病歷樣本合格性判斷,需大量人力物力及專業(yè)醫(yī)學知識支撐。
　　在疾病分類上,存在交叉,比如兒科病人同時又手術者,劃歸何類。病程分段上由于計帳時間不及時或不準確導致疾病分段記費不準確,根據(jù)《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革實施方案》中提供的標準,面臨很多困難,實際操作難度大,可行性差。
　　結論:
　　1.大方縣支付

11、方式改革勢在必行且面臨困難較多。大方縣新農(nóng)合2012-2013年運行中醫(yī)療費用增長速度快,平均住院費用上漲明顯,醫(yī)保資金使用率高,資金流向欠合理,基金透支風險凸顯。對支付方式及其本質(zhì)的認識不到位等因素影響了改革的推進。2.按床日付費用的支付方式目前不適合大方縣和貴州省。按床日付費用的支付方式對測算數(shù)據(jù)、測算人員等要求高,目前貴州省新農(nóng)合信息化水平、人員綜合素質(zhì)等達不到要求,目前不適合貴州省現(xiàn)狀,應結合省情探索其它形式的支付方式改革方案。