分步靶控輸注誘導模式在全麻誘導過程中的應用效果.pdf

1、目的：通過比較常規(guī)效應室濃度TCI(target-controlledinfusion)誘導、常規(guī)血漿濃度TCI誘導以及分步效應室濃度TCI誘導、分步血漿濃度TCI誘導四種模式對血流動力學、麻醉深度、誘導完成時間及用藥量等的影響，評價上述四種模式在全麻誘導中的應用效果及臨床意義，以期為臨床應用提供有價值的參考。 方法：選擇擇期擬行全麻的患者80例，年齡18～55歲，ASA Ⅰ或Ⅱ級，體重指數BMI 18～25 kg/m2，術前檢

2、查各項生化指標均在正常范圍，無嚴重肝腎功能障礙，無阿片類藥物、異丙酚過敏史，無癲癇病史和腦電圖異常，無長期服用鎮(zhèn)靜藥物史、吸毒史或酗酒史。將試驗對象分為四組，每組各20例。設定異丙酚靶濃度3 μg/ml、瑞芬太尼靶濃度4ng/ml。Ⅰ組：常規(guī)效應室濃度TCI誘導組(藥物以1200ml/h速度輸注達到預設效應室靶濃度)；Ⅱ組：分步效應室濃度TCI誘導組(藥物分三步輸注達到預設效應室靶濃度)；Ⅲ組：常規(guī)血漿濃度TCI誘導組(藥物以1 200

3、ml/h速度輸注達到預設血漿靶濃度)；Ⅳ組：分步血漿濃度TCI誘導組(藥物分三步輸注，每步間隔30 s，達到預設血漿靶濃度)。記錄患者麻醉誘導前(T0)、瑞芬太尼輸注2min后異丙酚開始輸注時(T1)、意識消失時(T2)、插管前(T3)、插管后即刻(T4)、插管后1min(T5)、3 min(T6)、5 min(T7)時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。記錄誘導插管過程中上述各個時點的麻醉深度監(jiān)測CSI值。記錄各組患者從輸注異丙酚到

4、意識消失的時間以及從開始輸注異丙酚到誘導插管完成所需時間。記錄各組患者意識消失時和麻醉誘導氣管插管完成后異丙酚、瑞芬太尼的用藥量以及各組異丙酚、瑞芬太尼誘導過程中的血漿峰值濃度。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料采用均數士標準差(x±s)表示，組內比較采用重復測量數據的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用x 2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果：四組患者年齡、性別比、體重指數、ASA分級組間比較差異

5、無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與T0比較各組患者MAP均于T2下降(P＜0.05)，T3達最低值(P＜0.05)，T4恢復至T0水平，T6、T7再次降低(P＜0.05)；T3時點Ⅲ組MAP顯著低于Ⅱ組(P＜0.05)，其余各時點四組組間比較差異無統(tǒng)計學意義。Ⅰ組HR于T1降至(57±9)次/min與T0比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余各時點與T0比較差異無統(tǒng)計學意義。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組HR.變化組內比較差異無統(tǒng)計學意義；HR變化組間

6、比較Ⅰ組T1低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組(P＜0.05)，其余各時點組間比較差異無統(tǒng)計學意義。與T0比較各組CSI值于T2下降(P＜0.05)，T3達最低值(P＜0.05)，以后持續(xù)維持T3水平。四組CSI值各時點組間比較差異無統(tǒng)計學意義?；颊唛_始輸注異丙酚至意識消失所用時間比較：I組用時最短為(51±8)s，其次為Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅱ組，各組組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。意識消失時異丙酚用量組間比較：Ⅰ組用量(69+12)mg高于其他三組(

7、P＜0.05)，Ⅱ組用量(46±5)mg低于其他三組(P＜0.05)，Ⅲ組與Ⅳ組比較差異無統(tǒng)計學意義。意識消失時瑞芬太尼用量組間比較：Ⅱ組用量(85±5)ng高于其他三組(P＜0.05)，Ⅰ組其次(80±5)ng(P＜0.05)，Ⅲ、Ⅳ組比較差異無統(tǒng)計學意義。從異丙酚開始輸注至氣管插管完成所用時間組間比較：Ⅰ組用時(242±13)s低于其他三組(P＜0.05)，其次為Ⅲ組(254±10)s(P＜0.05)，Ⅱ、Ⅳ組比較差異無統(tǒng)計學意義。

8、氣管插管完成時異丙酚用量比較：四組之間差異無統(tǒng)計學意義；瑞芬太尼用量比較：Ⅰ、Ⅱ組用量高于Ⅲ、Ⅳ組(P＜0.05)。各組異丙酚、瑞芬太尼的預測血漿藥物濃度的峰值情況：兩種藥物的預測血漿藥物濃度的峰值組間比較I組與其他三組比較最高[(4.39±0.04)μg/ml，(12.8±0.7)ng/ml](P＜0.05)，其次為Ⅱ組[(3.9 1 2±0.009)μg/ml，(8.4±0.4)ng/ml](P＜0.05)；Ⅲ組和Ⅳ組的最高血藥濃度