《靜脈靶控輸注》

1、靜脈靶控輸注,彭章龍上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院麻醉科,吸入麻醉的缺點,誘導過程漫長誘導階段可出現(xiàn)興奮期部分吸入麻醉藥刺激呼吸道，引起咳嗽和呼吸道分泌物增加蘇醒過程可出現(xiàn)躁動需要復雜的給藥裝置,一. 靜脈麻醉發(fā)展概況,靜脈麻醉已有100多年歷史根據量-效關系及經驗調節(jié)藥物用量1930s巴比妥靜脈麻醉1960s藥代動力學模型和等式用于指導靜脈輸注方案的制定1986異丙酚用于臨床，經驗用量6~12mg/kg/h,一. 靜

2、脈麻醉發(fā)展概況,1980s根據異丙酚三室模型設計“10-8-6”用藥方案。5分鐘內達到并維持3~4ug/ml的異丙酚血藥濃度1980s計算機控制輸注及靶控輸注系統(tǒng)1996‘Diprifusor’ TCI系統(tǒng),二. 靜脈麻醉給藥方法,單次靜脈注射重復靜脈注射持續(xù)靜脈輸注按一定量和速度以微量泵靜脈持續(xù)輸入靶濃度控制靜脈輸注（TCI）,二. 靜脈給藥方法--單次和重復靜脈注射,,效應室濃度,血漿濃度,,治療窗（Therapeuti

3、c Window）,不能維持麻醉藥的有效濃度；重復給藥血藥濃度波動大；藥物的血漿濃度與效應室濃度不能達到滿意的平衡狀態(tài),,,二. 靜脈給藥方法--持續(xù)靜脈注射,單次+ 持續(xù)靜脈給藥,治療窗(Therapeutic Window),持續(xù)靜脈給藥,,,,達穩(wěn)態(tài)血漿濃度需4 ~ 5個半衰期，芬太尼等藥物需15 h以上達穩(wěn)態(tài)，不能滿足臨床麻醉誘導和維持。隨輸注時間延長，清除速率減慢，血藥濃度逐漸升高產生蓄積作用，難以根據病人反應和手術刺激強度隨

4、時調節(jié)血藥濃度,二. 靜脈給藥方法-- 靶控輸注（TCI）,維持恒定的血漿濃度隨意調節(jié)保持血漿濃度和效應室濃度的平衡,,治療窗,三．TCI概念和名詞的發(fā)展,計算機輔助全憑靜脈麻醉（Computer Assisted Total Intravenous Anesthesia, CATIA）計算機控制靜脈麻醉藥滴注（Titration of Intravenous Agents by Computer，TIAC）計算機輔助連續(xù)輸注（

5、Computer Assisted Continuous Infusion, CACI）計算機控制輸注泵(Computer Controlled Infusion Pump, CCIP）,三．TCI概念和名詞的發(fā)展,TCI是智能化連續(xù)控制輸注系統(tǒng)，使血液或血漿藥物濃度快速達到所設定的目標濃度，并可根據需要隨時調整的給藥技術TCI不是按mg/kg/h設定輸注速度，而是輸入病人的體重、年齡和所需的藥物血濃度（即以μg/ml為單位的靶濃度