探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的自然轉(zhuǎn)歸及阿倫膦酸鈉的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　 評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)癥繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者,經(jīng)抗甲狀腺藥物治療,隨著甲狀腺功能的恢復(fù)和時(shí)間的延長(zhǎng),骨密度自行改善的程度。并將阿倫膦酸鈉應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的治療,與單用抗甲狀腺藥物進(jìn)行比較,觀察治療后骨密度的改善程度及AKP的變化,及監(jiān)測(cè)副作用,評(píng)價(jià)阿倫膦酸鈉在甲亢繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療中的有效性及安全性。
　　 方法：
　　 用單能X線骨吸收儀(SXA)篩查225例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者,

2、(1)將225例患者根據(jù)病程進(jìn)行分組,即自甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷和治療開始分為3組,A組:≤3個(gè)月,B組:3-12個(gè)月,C組:>12個(gè)月,對(duì)治療后不同階段的骨密度進(jìn)行評(píng)估,并與健康人群進(jìn)行比較,觀察隨著甲狀腺功能恢復(fù)及時(shí)間的推移,骨密度自行恢復(fù)的情況。(2)骨量減少或骨質(zhì)疏松者進(jìn)一步予雙能X線骨吸收儀(DXA)檢查患者腰椎、髖骨、橈骨三個(gè)部位的骨密度,最后入組的為27例經(jīng)DXA證實(shí)的骨質(zhì)疏松或骨量減少的甲亢患者,并隨機(jī)分成2組,即1組(n

3、=14):抗甲狀腺藥物+鈣爾奇D,2組(n=13):抗甲狀腺藥物+鈣爾奇D+阿倫膦酸鈉(默沙東制藥,商品名福善美),選取21例健康自愿者作為對(duì)照組。同時(shí)檢測(cè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的血清甲狀腺功能、AKP,隨訪1年,1年后復(fù)查甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的骨密度、AKP,比較兩組治療前后骨密度及AKP的變化。
　　 結(jié)果：
　　 (1)B組骨密度(-1.303±0.587)較A組(-2.123±0.725)明顯改善(P<0.05),

4、C組骨密度(-0.155±0.912)較A、B兩組明顯升高(P均<0.05),且與健康對(duì)照組(-0.146±0.758)比較無顯著性差異(P>0.05)。
　　 甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療后三個(gè)不同階段的骨密度與甲狀腺功能進(jìn)行直線相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)不管是甲狀腺功能亢進(jìn)癥未控制者,還是甲狀腺功能亢進(jìn)癥已控制者,兩者均沒有相關(guān)性(P>0.05)
　　 (2)1組僅股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端1/3處的BMD較治療前明顯上升,而2組腰椎2-4、股骨

5、頸、橈骨遠(yuǎn)端1/3處的T值、Z值、BMD均較治療前明顯上升,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1組腰椎、股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端1/3處的BMD較治療前分別升高4.34％±10.5％,3.21％±1.38％,1.95％±0.44％；2組腰椎、股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端1/3處的BMD較治療前分別升高6.10％±8.12％,4.10％±5.64％,3.10％±3.23％,各部位BMD上升的幅度,兩組之間有顯著性差異(P<0.05)。
　　 兩組的

6、AKP,治療后均較治療前下降,但是下降的幅度,兩組之間無顯著性差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)甲亢患者骨量減少或者骨質(zhì)疏松,在抗甲狀腺藥物的治療下,隨著甲狀腺功能的恢復(fù),骨密度可隨之得到改善,并隨著時(shí)間的延長(zhǎng),甚至可完全恢復(fù)至正常人群水平。骨密度與甲狀腺功能相關(guān)性不大,可能與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的個(gè)體暴露于甲狀腺毒性的時(shí)間有關(guān),其時(shí)間上的差異,導(dǎo)致不同個(gè)體骨密度恢復(fù)的時(shí)間窗也不同,本研究表明甲亢治療38個(gè)月以上,骨