老年病人的麻醉

1、1老年病人的麻醉老年病人的麻醉隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類的期望壽命大大增加，老年人口比率迅速增長(zhǎng)。我國(guó)的很多城市已進(jìn)入老齡社會(huì)，我國(guó)很多大的城市老年麻醉已占麻醉總數(shù)的15%—20%。因此深入探討衰老的病理生理和藥理學(xué)變化，了解圍術(shù)期的主要危險(xiǎn)因素和防治措施，提高麻醉管理技術(shù)是做好老年麻醉、保證圍術(shù)期安全的重要措施，是麻醉工作者的重任。一、衰老的生理變化對(duì)麻醉的影響一、衰老的生理變化對(duì)麻醉的影響由于機(jī)體受內(nèi)外環(huán)境各種因素的影

2、響，衰老與年齡并不完全同步。同一病人各臟器的衰老程度也不完全相同，個(gè)體差異大，一定要具體病人具體評(píng)估。（一）循環(huán)系統(tǒng)（一）循環(huán)系統(tǒng)衰老引起的心血管生理變化對(duì)麻醉的影響最大。心肌間質(zhì)纖維的增生使心臟順應(yīng)性降低，加之維持心臟收縮的酶和ATP逐年減少，致心肌收縮力減弱。據(jù)報(bào)道心輸出量從30歲以后每年減少1ml，80歲時(shí)為20歲人的12。臨床發(fā)現(xiàn)，即使是無(wú)重度心血管并存疾病的老人，其心輸出量和射血分?jǐn)?shù)仍維持在正常范圍內(nèi)，但由于其貯備力不足，遇運(yùn)

3、動(dòng)、貧血、發(fā)熱、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)等時(shí)即可出現(xiàn)心輸出量下降，心肌供血不足的癥狀。隨著年齡的增加，副交感神經(jīng)張力增高和心臟起博細(xì)胞的減少，導(dǎo)致老年心率較年輕人慢，對(duì)變率性藥物的反應(yīng)也較差，而心率的減慢又直接影響心輸出量。缺氧和高碳酸血癥時(shí)老年人的心率減慢更顯著，常是導(dǎo)致術(shù)中心博3能殘氣量增加。小氣道變窄、肺泡萎陷等使老年人換氣效率與彌散功能隨年齡明顯降低。PaO2每年降低0.31mmHg，PAaDO2在70歲時(shí)比20歲時(shí)增加810mmHg。老年

4、人對(duì)短時(shí)間缺氧或高CO2血癥的通氣代償反應(yīng)比較遲鈍，且隨年齡減退。70歲以上老人對(duì)缺氧的通氣反應(yīng)下降40%，對(duì)高CO2血癥的通氣反應(yīng)下降40%。老年人對(duì)缺氣和二氧化碳蓄積的耐受性明顯減退。老年病人在使用靜脈麻醉藥如巴比妥、丙泊酚等誘導(dǎo)時(shí)容易出現(xiàn)呼吸抑制且時(shí)間較長(zhǎng)。也可能與對(duì)化學(xué)感受器剌激的反應(yīng)性下降有關(guān)。因此圍手術(shù)期呼吸管理尤為重要，稍有不當(dāng)即可導(dǎo)致重度低氧和高碳酸血癥。（三）神經(jīng)系統(tǒng)（三）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)

5、，其老化過程是機(jī)體衰老的重要組成部分。大腦皮層隨年齡呈進(jìn)行性萎縮，腦重量逐年減輕，灰質(zhì)由20歲時(shí)占腦重量的4.5%降至80歲時(shí)的3.5%，神經(jīng)元的數(shù)量在65歲時(shí)比20歲時(shí)減少10%35%，90歲時(shí)只剩下13。中樞內(nèi)受體及神經(jīng)遞質(zhì)也相對(duì)應(yīng)減少，致老年人記憶力減退，反應(yīng)遲鈍。對(duì)中樞神經(jīng)抑制藥物的敏感性增加，如吸入麻醉藥的MAC從40歲起每10年下降4%；靜脈麻醉藥的誘導(dǎo)量隨年齡增加而減少，如丙泊酚的誘導(dǎo)量?jī)H為青年人的一半（1mgkg）。隨著