經(jīng)冠狀動脈骨髓單個核細胞移植治療原發(fā)性擴張型心肌病的臨床療效與安全性.pdf

1、目前，擴張型心肌病已成為心力衰竭(心衰)的主要病因，在臨床新發(fā)心衰患者中約占1/2；出現(xiàn)臨床癥狀的心衰患者病情進展迅速，一年內(nèi)病死率可達45％。與缺血型性心臟病患者不同，擴張型心肌病所致心衰患者在終末期對姑息性藥物治療反應較差，僅能通過心臟移植治療。而心臟供體來源缺乏、長期免疫抑制劑的應用、機會感染及經(jīng)濟條件等因素又嚴重限制了心臟移植的應用，故尋找一種更為有效的治療方法如細胞移植治療技術成為新的研究方向。 近來，細胞移植治療技術

2、已取得重大進展。動物研究和臨床試驗表明，骨髓干細胞移植可以增加細胞因子如VEGF的釋放，促進缺血區(qū)域新生血管的形成，改善灌注和心肌功能，減少心室擴張及重構，移植的干細胞還可以在局部微環(huán)境的誘導下分化為心肌細胞、血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞等，即具有可塑性。但這些研究多應用于急性心梗的動物模型或臨床試驗，而細胞移植治療全心衰尤其是擴張型心肌病方面的研究較少，缺少臨床隨機對照研究。因此我們試圖通過經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)自體骨髓單個核細胞(bonemar

3、row mononuclear cells,BM-MNCs)移植治療原發(fā)性擴張型心肌病，探討該方法的臨床療效和安全性。 本課題入選18例原發(fā)性擴張型心肌病患者，隨機分組，移植組接受經(jīng)冠狀動脈自體骨髓單個核細胞移植。測定術前、術后1、3、6、12個月心功能，觀察兩組間療效是否不同，從而評價骨髓單個核細胞移植治療擴張型心肌病的臨床療效。 目的：研究經(jīng)冠狀動脈骨髓單個核細胞移植治療原發(fā)性擴張型心肌病的臨床療效與安全性。

4、 方法：入選18例原發(fā)性擴張型心肌病患者，隨機分為對照組8例和移植組10例，兩組均給予常規(guī)抗心力衰竭(心衰)藥物治療。移植組接受經(jīng)冠狀動脈自體骨髓單個核細胞移植。兩組術前、術后48h、1、3、6和12個月分別檢測血常規(guī)及生化指標(肝功能、腎功能、血糖、血脂、血尿酸和高敏C反應蛋白)，術前、術后1、3、6和12個月分別行超聲心動圖、動態(tài)心電圖、6分鐘步行試驗，術前和術后6、12個月行心臟核磁共振(MRI)檢查測定心肌損傷面積及左室射血分數(shù)

5、。隨訪至兩年，記錄患者年住院天數(shù)，以死亡作為研究終點。 結(jié)果：細胞移植組術后48 h、1、3、6和12個月血常規(guī)及生化指標與對照組和自身術前相比均無顯著性差異(P>0.05)。術后6個月和12個月，細胞移植組6min步行路程增加，明顯高于對照組，也顯著高于術前。術后6個月超聲心動圖顯示兩組間左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)和左室射血分數(shù)(LVEF)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；而術后12個月左室射血分數(shù)變化值(△LVEF)在細胞移植

6、組與對照組間存在統(tǒng)計學差異，但LVEF值較術前無統(tǒng)計學差異，左室舒張末內(nèi)徑在移植組及對照組間存在明顯差異。術后6個月和12個月MRI測定心臟損傷面積結(jié)果發(fā)現(xiàn)移植組患者術后較術前及對照組有減少的趨勢，但是不具有統(tǒng)計學差別(P>0.05)。兩組患者生存率無統(tǒng)計學差異，但移植組患者年平均住院天數(shù)明顯低于對照組[(30.2±11.2)d比(43.6±9.8)d，P<0.05]。研究過程中未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、過敏反應、栓塞事件等發(fā)生。 結(jié)論：經(jīng)