主動(dòng)脈壁間血腫與B型主動(dòng)脈夾層的單中心回顧性研究.pdf

1、本文分兩個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　第一部分：61例主動(dòng)脈壁間血腫的單中心回顧性研究
　　背景：主動(dòng)脈壁間血腫（IMH）的發(fā)病率雖然不高，但是發(fā)病急，早期病死率高，是一種嚴(yán)重危及生命的急性主動(dòng)脈疾病。目前，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有大規(guī)模的系統(tǒng)性的臨床研究。
　　目的:研究IMH的臨床表現(xiàn)，診斷方法，治療措施，疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，并比較Stanford A型主動(dòng)脈壁間血腫（IMHA）和Stanford B型主動(dòng)脈壁間血腫（IMHB）的差異。

2、
　　方法：回顧性分析2008年1月至2013年12月期間，我院收治的61例診斷明確的IMH患者的臨床資料。資料的收集包括門(mén)診病歷、住院病歷以及隨訪記錄資料，根據(jù)血腫范圍將患者分為Stanford A型和B型兩組，分析比較兩組患者的臨床表現(xiàn)、診療方式以及預(yù)后的差異。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS16.0。
　　結(jié)果：IMHA型壁間血腫共25例，IMHB型壁間血腫36例。IMHA組平均年齡為59.00±9.15歲，IMHB組平均年齡為6

3、0.19±11.12歲，IMHA組男女比例約1.5:1，IMHB組男女之比為2.6:1。兩組患高血壓，高血脂，糖尿病，主動(dòng)脈疾病的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。IMHA組胸痛和背痛的比例高于IMHB，IMHB組腹痛的比例高于IMHA組。兩組在心包積液和胸腔積液的發(fā)生率上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，IMHA的發(fā)生率均要明顯要高于IMHB。IMHA組的誤診率為8％，IMHB的誤診率為8.1％。兩組的院內(nèi)死亡率無(wú)顯著性差異，但I(xiàn)MHA的院外死亡率高于IMHB（55.

4、00％ vs9.09％, P<0.0001）。IMHA的總死亡率也高于IMHB（64.00％vs16.67％, P<0.0001）。兩組保守治療的院內(nèi)死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但 IMHA保守治療的院外死亡率顯著高于IMHB保守治療組（84.62％vs8％,P<0.0001），IMHA保守治療的總死亡率也顯著高于IMHB保守治療組（88.89％vs17.86％,P<0.0001）。IMHA保守治療的死亡率顯著高于外科干預(yù)組（88.89％vs0

5、.00％,P<0.0001）。IMHB保守治療的死亡率為17.86％，支架治療的死亡率為12.5％，后者死亡一例，死亡原因?yàn)槟X溢血。
　　結(jié)論：1.IMH好發(fā)于中年男性，首發(fā)癥狀多為胸、背痛，并有不典型癥狀，尚存在一定的誤診率。
　　2.僅僅依靠癥狀以及體格檢查無(wú)法鑒別IMHB和IMHA，對(duì)于臨床疑似病例，應(yīng)該立即行無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查。
　　3.IMHA早期死亡率高，保守治療有風(fēng)險(xiǎn)，甚至很危險(xiǎn)，應(yīng)該立即外科手術(shù)。

6、　　4.無(wú)并發(fā)癥的IMHB保守治療的死亡率與外科干預(yù)的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在控制血壓的基礎(chǔ)上，定期復(fù)查CTA，一旦發(fā)生并發(fā)癥則應(yīng)考慮外科干預(yù)，干預(yù)手段首選腔內(nèi)支架植入術(shù)。
　　5.在IMHB的隨訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈壁進(jìn)行性增厚，預(yù)示破裂風(fēng)險(xiǎn)增大，也應(yīng)考慮腔內(nèi)支架植入術(shù)。
　　第二部分：Stanford B型主動(dòng)脈夾層和壁間血腫的單中心回顧性研究
　　背景：Stanford B型主動(dòng)脈夾層(ABAD)與主動(dòng)脈壁間血腫

7、(IMHB)都是嚴(yán)重危及生命的主動(dòng)脈疾病，IMHB可以繼續(xù)進(jìn)展為ABAD。部分學(xué)者認(rèn)為二者是不同的疾病，也有一部分學(xué)者認(rèn)為主動(dòng)脈壁間血腫是一種特殊類(lèi)型的主動(dòng)脈夾層或者為夾層前期。
　　目的:ABAD與IMHB的臨床特點(diǎn)，診斷方法，治療方案，轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，并比較二者的死亡率，以及對(duì)不同治療方式的療效進(jìn)行分析。
　　方法：回顧性分析2008年1月至2013年12月，我院收治的61例診斷明確的IMHB患者和270例 ABAD患者

8、的臨床資料。資料的收集包括門(mén)診病歷、住院病歷以及隨訪記錄資料，比較兩組患者的臨床表現(xiàn)，診治方式以及預(yù)后，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS16.0。
　　結(jié)果：IMHB組共36例，ABAD組270例。IMHB組平均年齡為60.19±11.12歲，ABAD組平均年齡為52.37±11.11歲，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。IMHB組男女比例約2.6:1，ABAD組男女之比為4.7:1。兩組患高血壓，糖尿病，冠心病，馬凡綜合癥和主動(dòng)脈疾病的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，ABA

9、D組患高血脂和腎囊腫的比例顯著高于IMHB組。兩組表現(xiàn)為胸痛、背痛和腹痛的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，ABAD組患腸缺血、肢體缺血的比例高于IMHB組。
　　IMHB組保守治療的院外死亡率低于ABAD組（8.00％ vs52.34％,p<0.0001）， IMHB組保守治療的總死亡率也低于ABAD組（17.86％vs56.41％,p<0.0001）。IMHB組支架治療死亡率為12.55％，死亡一例，死亡原因?yàn)槟X溢血，ABAD組支架治療的死亡

10、率為5.37％，兩組無(wú)差異。IMHB組保守治療與支架治療的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ABAD組保守治療、支架治療以及雜交手術(shù)的院內(nèi)死亡率無(wú)顯著性差異。ABAD組保守治療的院外死亡率顯著高于支架治療和雜交手術(shù)(52.34％ vs4.08％ vs0.00％,p<0.0001)。ABAD組保守治療的總死亡率也顯著高于支架治療和雜交手術(shù)(56.41％vs5.37％vs0.00％,p<0.0001)。
　　結(jié)論：1.IMHB和ABAD好發(fā)于中年男

11、性，首發(fā)癥狀多為胸、背痛，并有不典型癥狀。
　　2.僅僅依靠癥狀以及體格檢查無(wú)法鑒別IMHB和ABAD，所以對(duì)于臨床疑似病例，應(yīng)該立即行無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查。
　　3.無(wú)并發(fā)癥的IMHB保守治療的死亡率與外科干預(yù)的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在控制血壓的基礎(chǔ)上，定期復(fù)查CTA，一旦發(fā)生并發(fā)癥則應(yīng)考慮外科干預(yù)，干預(yù)手段首選腔內(nèi)支架植入術(shù)。
　　4.在IMHB的隨訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈壁厚度不斷增加，預(yù)示破裂風(fēng)險(xiǎn)增大，也應(yīng)考慮外科干