惡性腫瘤合并急慢性腎衰竭患者VEGF表達及CVVH干預效果的研究.pdf

1、目的:目前VEGF是研究熱點，大量的研究關注VEGF與腫瘤之間的關系，并以其作為靶向治療。我們以惡性腫瘤合并急慢性腎衰竭患者為研究對象，觀察VEGF在此類人群血清中的情況。同時有研究顯示，透析對腫瘤合并腎衰竭患者，對延長生存期有一定幫助。腫瘤合并腎衰竭患者行CVVH后，在改善腎功能的同時，是否會清除VEGF的相關報道較少。本研究通過對惡性腫瘤合并急慢性腎衰竭患者VEGF表達及CVVH干預效果進行研究，旨在:1、比較CVVH前惡性腫瘤合并

2、急性腎損傷及惡性腫瘤合并慢性腎衰竭患者血清中血管內(nèi)皮生長因子的濃度;2、明確CVVH治療后血管內(nèi)皮生長因子濃度的變化。
　　 方法:本研究采用病例-對照及自身前后對照的研究方法，實驗對象:分為兩組，惡性腫瘤合并急性腎損傷組、惡性腫瘤合并慢性腎衰竭組。
　　 惡性腫瘤合并急性腎損傷組選取2011年2月至2013年1月就診于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院腎內(nèi)科惡性腫瘤合并急性腎損傷患者，入選標準:①原發(fā)病為惡性腫瘤;②符合2012年K

3、DIGO（提高全球腎臟病預后國際組織）發(fā)布的最新的、全球統(tǒng)一的AKI定義及AKI分期診斷標準;③有行連續(xù)性血液凈化的指征;④體內(nèi)無明顯胸腔積液和腹腔積液;⑤體內(nèi)無金屬支架或起搏器;⑥自愿參加本研究。排除標準:①既往行胸部手術（如:冠脈支架置入術，主動脈球囊反搏術，冠脈搭橋手術或心臟起搏器置入術等）;②膿毒癥休克;③不能配合檢查。入組患者共18例（平均年齡62.17±13.7歲），其中男性11例，女性7例;消化道腫瘤5例，泌尿系統(tǒng)腫瘤6例

4、，血液系統(tǒng)腫瘤2例，婦科腫瘤3例，合并2種腫瘤及2種以上腫瘤2例。
　　 惡性腫瘤合并慢性腎衰竭（慢性腎臟病5期）組:入選標準:①原發(fā)病為惡性腫瘤;②符合慢性腎衰竭（慢性腎臟病5期）診斷標準;③體內(nèi)無明顯胸腔積液和腹腔積液;④體內(nèi)無金屬支架或起搏器;⑤自愿參加本研究。排除標準:同惡性腫瘤合并急性腎損傷排除標準。入組患者共9例（平均年齡74.11±9.96歲），其中男性7例，女性2例;消化道腫瘤3例，泌尿系統(tǒng)腫瘤3例，合并2種及2

5、種以上腫瘤3例。
　　 實驗方法:
　　 1、入院后收集患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、血常規(guī)、腎功能、血白蛋白等;
　　 2、行連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(continuousvenovenoushemofiltratio，CVVH)的一般情況，包括透析機、透析器、血流速、抗凝劑、凈平衡、時間、尿量、血管通路等;
　　 3、在患者知情同意的情況下，在行CVVH前、后對27例實驗對象均采靜脈血，提取血清，

6、用ELISA方法檢測VEGF，同時應用美國CardioDynamics公司生產(chǎn)的BioZ.com無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀進行持續(xù)監(jiān)測，至平穩(wěn)狀態(tài)后記錄CVVH前、后的所有血流動力學指標。
　　 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用((x)±S)描述，兩組間均數(shù)比較，符合正態(tài)分布者，采用t檢驗，不符合正態(tài)者采用非參數(shù)檢驗(nonparametrictest，NPar)，對自身前后對照比較，符合正態(tài)者采用配對

7、t檢驗，不符合正態(tài)者采用兩相關樣本非參數(shù)檢驗，均取P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組患者CVVH前血清VEGF濃度
　　 惡性腫瘤合并急性腎損傷患者血清中VEGF為58.79±24.31pg/ml，而惡性腫瘤合并慢性腎衰竭患者血清中VEGF為118.92±28.85pg/ml，且兩組相比，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　 2、CVVH治療對血清VEGF濃度影響
　　 惡性

8、腫瘤合并急性腎損傷患者CVVH治療后血清VEGF濃度為36.87±20.52pg/ml，較CVVH前(58.79±24.31pg/ml)明顯下降，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義;惡性腫瘤合并慢性腎衰竭患者CVVH治療后血清VEGF濃度為54.66±16.65pg/ml，較CVVH前(118.92±28.85pg/ml)明顯下降，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論:
　　 1、惡性腫瘤合并慢性腎衰竭患者較惡性腫瘤合并急性