心率震蕩和心率變異對(duì)高血壓伴室性早搏、室性心動(dòng)過速患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：探討心率震蕩(HRT)和心率變異(HRV)在高血壓伴室性早搏、室性心動(dòng)過速患者中的變化以及對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法：隨機(jī)選擇高血壓患者384例，均為竇性心律，并于24小時(shí)Holter監(jiān)測(cè)中記錄到至少1個(gè)可用于HRT分析的室性早搏(簡(jiǎn)稱室早)。其中伴偶發(fā)室早患者138例，分為偶發(fā)組；伴頻發(fā)室早患者125例，分為頻發(fā)組；將發(fā)生非持續(xù)性室速(簡(jiǎn)稱室速)的121例患者中24h發(fā)生1次室速的70例患者分為室速組，24h≥2次室速

2、的51例患者分為室速風(fēng)暴組(簡(jiǎn)稱風(fēng)暴組)；選擇73例健康體檢者作為對(duì)照組。所有入選者都行24hHolter記錄分析，軟件自動(dòng)計(jì)算出HRT的兩個(gè)量化指標(biāo)震蕩初始(TO)和震蕩斜率(TS)以及HRV的時(shí)域指標(biāo)SDNN、心率變異三角指數(shù)(TI)并進(jìn)行均值、陽(yáng)性率比較。隨訪所有入選患者，記錄患者發(fā)生心力衰竭、心肌梗死、心源性死亡等不良事件，并以患者發(fā)生心源性死亡作為終點(diǎn)事件，根據(jù)終點(diǎn)事件將患者分為生存組與死亡組，分析比較HRT和HRV的均值、陽(yáng)

3、性率以及對(duì)各指標(biāo)及影響因素做相關(guān)分析，并通過Kaplan-Meier生存功能分析以及Cox比例危險(xiǎn)回歸模型來評(píng)價(jià)各指標(biāo)對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)能力。 結(jié)果：①高血壓各組患者有明顯的HRT減弱和HRV降低，表現(xiàn)為TO明顯高于對(duì)照組，TS、SDNN、TI均明顯低于對(duì)照組，各指標(biāo)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組；HRT0級(jí)顯著低于對(duì)照組，HRT1級(jí)、2級(jí)顯著高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②高血壓伴頻發(fā)室早、室速、室速風(fēng)暴的患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡受外源性的影

4、響較內(nèi)源性的影響明顯，不良事件的發(fā)生率和死亡率較高。③死亡組患者有顯著的HRT減弱和HRV的異常。④HRT與HRV有良好的相關(guān)性，表現(xiàn)為TO與TI負(fù)相關(guān)，TS與SDNN、TI正相關(guān)。TS、SDNN、TI與平均心率和年齡負(fù)相關(guān)，TI與室速陣次負(fù)相關(guān)。⑤Kaplan-Meier生存分析顯示：TO<0較TO≥0的近、遠(yuǎn)期累計(jì)生存率高(Breslow14.89，P<0.001；LogRank22.61，P<0.001)；TS>2.5ms/RR的

5、近、遠(yuǎn)期生存率明顯高于TS≤2.5ms/RR(Breslow10.25，P<0.001；LogRank12.54，P<0.001)；HRT2級(jí)即TO與TS均異常的近、遠(yuǎn)期累計(jì)生存率較HRT0、1級(jí)明顯降低(Breslow27.76，P<0.001；LogRank34.45，P<0.001)：TI>25的近、遠(yuǎn)期生存率明顯高于TI≤25(Breslow8.726，P<0.005；LogRank8.738，P<0.005)。⑥Cox比例危險(xiǎn)

6、回歸單變量分析顯示：TO與TS均異常是最強(qiáng)的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素，其次為TS≤2.5ms/RR，TO≥0,mHR>80次/分，TI≤25；在多變量分析中，TO與TS均異常是唯一的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。⑦TO與TS均異常的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于TO、TS、SDNN、TI。TS的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于TO。 結(jié)論：1.高血壓各組患者都有HRT現(xiàn)象減弱和HRV明顯減低，提示這些患者均存在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡。2