基于C-反應蛋白和血沉的類風濕關節(jié)炎患者疾病活動度DAS28的比較.pdf

1、背景和目的：
　　類風濕關節(jié)炎(rheumatiod arthritis，RA)是一種病因未明的以對稱性、侵蝕性滑膜炎為特征的全身性自身免疫性疾病。其主要病理特征為慢性滑膜炎伴關節(jié)軟骨和軟骨下骨的破壞。關節(jié)滑膜炎癥和增生導致血管翳形成，進而侵犯關節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成軟骨損傷、骨侵蝕和關節(jié)結構的破壞，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。故及時開始治療至關重要，為確保治療有效，臨床醫(yī)生需定期評估疾病。
　　使用28個關節(jié)

2、的疾病活動評分(disease activity scoreuses 28 joint counts,DAS28)被廣泛的應用于監(jiān)測RA患者的疾病活動度。多項關于RA研究均表明，與常規(guī)監(jiān)測相比，系統(tǒng)性的進行疾病活動評分監(jiān)測疾病活動度，能夠取得更好的臨床癥狀的改善，可能有助于控制關節(jié)破壞的進展。DAS28包括腫脹關節(jié)數(shù)目(swollen joint count，SJC)、壓痛關節(jié)數(shù)目(tender joint count，TJC)、血沉(

3、erythrocyte sedimentation rate，ESR)和通過視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)得出的患者的整體評價(general health，GH)。2.6，3.2，5.1被推薦作為疾病緩解，低度活動，高度活動的臨界值。
　　近些年，有學者開始建議使用C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)代替ESR計算DAS28(本文記為DAS28-CRP，同樣使用ESR計算

4、的記為DAS28-ESR)。二者的公式不同，雖然最初引進DAS28-CRP的意圖是想獲得與DAS28-ESR同等意義的結果，但是在臨床應用中發(fā)現(xiàn)DAS28-CRP的值似乎低于DAS28-ESR的值。考慮到CRP和ESR的改變分別有不同的病理生理學變化，DAS28-CRP的臨床意義可能與DAS28-ESR不同。國際上已有數(shù)項實驗研究二者的對比比較，我國目前尚無該研究。本研究旨在探討在中國RA患者，分別用ESR、CRP計算出來的DAS28是

5、否相同。
　　對象和方法：
　　共納入符合2009年美國風濕病學會(American College of Rheumatology，ACR)和歐洲抗風濕病聯(lián)盟(European League Against Rheumatism，EULAR)提出的RA分類標準的患者222例，嚴格按排除標準進行，避免干擾。收集患者的姓名，性別，年齡，壓痛關節(jié)數(shù)目(28TJC)，腫脹關節(jié)數(shù)目(28SJC)，病人的疼痛VAS整體評分，CRP，E

6、SR，是否應用糖皮質激素(glucocorticoids，GCs)、非甾體類抗炎藥(non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs)和改變病情抗風濕藥(disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs)。計算DAS28-CRP、DAS28-ESR。比較二者相關性和二者的差異是否有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　(1)DAS28-ESR和DAS28-C

7、RP具有良好的線性相關關系(P＜0.05)，相關系數(shù)γ=0.968。
　　(2)DAS28-ESR和DAS28-CRP均為正態(tài)分布(P＞0.05)，DAS28-CRP的分布(3.33±1.68)較DAS28-ESR的分布(3.88±1.78)偏左側，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　(3)本實驗中，應用DAS28-CRP評分有60例患者為“疾病中等活動”，其中有17例患者（占60例的28.3％）的DAS28-ESR符合

8、“疾病高度活動”。
　　(4)女性患者DAS28-CRP和DAS28-ESR的差異(0.59±0.43)較男性患者(0.24±0.45)更大，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　(5)DAS28-CRP和DAS28-ESR之間的差異與病史、年齡均無相關性(P＞0.05)。
　　結論：
　　評價RA患者疾病活動度時，DAS28-CRP和DAS28-ESR有差異，DAS28-CRP低于DAS28-ESR，該差異在