腎癌多中心病灶的研究.pdf

1、目的： 分析腎細(xì)胞癌多中心病灶的發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素，為臨床保留腎單位手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證選擇、保留腎單位手術(shù)的安全切緣、預(yù)后判斷等提供理論依據(jù)。 方法： 1.收集2007年3月到2008年3月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科行腎癌根治術(shù)患者36例標(biāo)本，腎癌根治術(shù)標(biāo)本經(jīng)10％福爾馬林固定后，記錄腫瘤的最大直徑，對(duì)腎癌標(biāo)本進(jìn)行肉眼觀察，看是否有表面的多中心病灶，然后沿著腎臟冠狀切面，間隔3 mm連續(xù)分層切開(kāi)，再觀察每個(gè)切面

2、內(nèi)部是否有多中心病灶，對(duì)可疑部位進(jìn)行切片HE染色，鏡下觀察多中心病灶。 2.在每個(gè)切面上，原發(fā)灶假包膜處、距離原發(fā)灶0.3cm、0.5cm、1cm、1.5cm腎組織處分別取材及腎門(mén)組織連續(xù)取材切片以確定假包膜完整性、多中心病灶、腎門(mén)血管浸潤(rùn)情況。 3.腎臟內(nèi)原發(fā)腫瘤假包膜以外的任何腎癌病灶診斷為腎癌的多中心病灶，36例標(biāo)本根據(jù)有無(wú)腎癌多中心病灶，分為多中心腎癌組和單中心腎癌組。 結(jié)果： 1.多中心病灶的發(fā)

3、生率：36例腎癌根治術(shù)標(biāo)本中多中心病灶陽(yáng)性5例，占13.9％。 2. 多中心病灶的危險(xiǎn)因素：腎癌原發(fā)灶假包膜不完整組多中心病灶的發(fā)生率為36.4％(4/11)，明顯高于完整組(4％，1/25)，P=0.023；標(biāo)本中血管浸潤(rùn)陽(yáng)性組多中心病灶的發(fā)生率為50％(3/6)，明顯高于陰性組(6.7％,2/30)，P=0.024。Logistic回歸分析顯示，包膜完整性及血管浸潤(rùn)是多中心灶的顯著相關(guān)因素(P=0.029、0。016)。多中

4、心灶發(fā)病率隨原發(fā)灶直徑增大而升高，本組直徑≤4 cm組共14例，多中心灶陽(yáng)性率為7.1％(1/14)，明顯低于直徑>4 cm組的18.2％(4/22)，但差別無(wú)顯著性意義(P>0.05)。多中心灶與患者性別、細(xì)胞類(lèi)型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分期、分級(jí)等無(wú)明顯關(guān)系。 3.多中心病灶的分布距離：有3個(gè)病灶在距原發(fā)灶0.3cm處，有2個(gè)病灶在距原發(fā)灶0.5cm處。 結(jié)論： 1.腎細(xì)胞癌多中心病灶的發(fā)病率：36例標(biāo)本多中心病灶陽(yáng)性

5、5例，發(fā)病率為13.9％，原發(fā)灶直徑≤4 cm組多中心灶陽(yáng)性率為7.1％。 2.腎細(xì)胞癌多中心病灶的危險(xiǎn)因素：原發(fā)灶直徑、假包膜完整性及血管浸潤(rùn)是多中心病灶的危險(xiǎn)因素，當(dāng)原發(fā)灶直徑>4 cm、假包膜不完整及血管浸潤(rùn)陽(yáng)性時(shí)，多中心病灶的發(fā)病率顯著增高。 3.保留腎單位手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證選擇：當(dāng)對(duì)側(cè)腎臟正常時(shí)，保留腎單位手術(shù)應(yīng)限于≤4cm的腫瘤，當(dāng)原發(fā)腫瘤直徑>4 cm時(shí)，多中心病灶的發(fā)病率增高，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性增加。 4.