磁共振擴(kuò)散張量成像在研究視放射病變中的應(yīng)用.pdf

1、視覺通路疾病是導(dǎo)致視覺下降的主要原因，如青光眼，前視路疾病，腦梗死及腦腫瘤等，如不及時(shí)治療將可能引起嚴(yán)重的視覺損害，因此對(duì)疾病早期診斷和治療尤為重要。彌散擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)在顯示神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)纖維束方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，可利用不同的成像參數(shù)顯示視覺通路的完整纖維束，主要指在顯示視神經(jīng)、視交叉、視束及視放射方面。本文主要研究正常志愿者的完整視覺通路及影響枕顳葉視放射區(qū)的常見疾病，主要指腦梗死

2、和腦腫瘤（常見的腫瘤多為腦膜瘤、單發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤及膠質(zhì)瘤）。不同疾病治療策略也有顯著差異，腦梗死主要是以溶栓治療為主，而腫瘤多以外科手術(shù)為主，絕大部分腦膜瘤可經(jīng)手術(shù)切除;膠質(zhì)瘤以手術(shù)切除為主，術(shù)后輔以化療或放療;轉(zhuǎn)移瘤是轉(zhuǎn)移性腫瘤，根據(jù)病理類型的不同治療方式不同，對(duì)纖維束的影響也不一致。彌散擴(kuò)散張量纖維束成像(diffusion tensor tractography,DTT)可用于顯示完整的視覺通路，判斷腦梗死或腦腫瘤對(duì)纖維束的影響。

3、r>　　研究目的：
　　研究彌散擴(kuò)散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）在評(píng)價(jià)視覺通路纖維束中的作用，利用不同成像參數(shù)判斷顳枕葉視放射區(qū)腦梗死的時(shí)期及FA值判斷腦腫瘤的類型;彌散擴(kuò)散張量纖維束成像(diffusion tensortrac tography,DTT)可用于顯示正常的完整視覺通路，對(duì)視神經(jīng)、視交叉、視束、視放射、外側(cè)膝狀體及Meyer袢顯示良好，也可對(duì)腦梗死病人判斷視放射區(qū)纖維束的改變

4、并對(duì)病人的預(yù)后做評(píng)估，從而進(jìn)行積極有效地溶栓治療以利于病人的康復(fù);同時(shí)對(duì)腦腫瘤患者視放射纖維束進(jìn)行重建，分析不同腫瘤對(duì)視放射纖維束的影響，以此制定合理的手術(shù)方案。
　　研究方法：
　　45例有視覺障礙的視放射區(qū)腦梗死患者、40例顳枕葉視放射區(qū)的腦腫瘤患者及20名視力和常規(guī)磁共振檢查無任何異常的健康志愿者分別使用GE公司生產(chǎn)的SignaExciteHDxt3.0TMR掃描、采用頭部8通道相控陣線圈，進(jìn)行常規(guī)磁共振檢查、AX3D

5、-MPRAGE、彌散加權(quán)成像及彌散擴(kuò)散張量成像、腦腫瘤患者行增強(qiáng)掃描。DTI均采用單次激發(fā)平面回波成像(EPI)，采集DTI數(shù)據(jù)時(shí)要保持眼球固定，層厚為2.5mm，層間距為0mm，擴(kuò)散敏感梯度數(shù)為25個(gè)方向，B值為1000s/mm2，NEX=1，TR/TE8000/86.7ms，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為24.0×24.0cm，掃描層面平行于前后聯(lián)合平面軸位掃描，掃描層數(shù)為31層。掃描完成后將圖像傳輸至GE-AW4.5工作站，并使用

6、FUNCTOOL軟件對(duì)DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理:
　　1.在雙側(cè)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體及視放射區(qū)域分別設(shè)置ROI，合理采用“AND”或“OR”來減少雜亂的纖維束，以便清晰的顯示出完整的視覺通路;
　　2.測(cè)量雙側(cè)視放射部位梗死區(qū)域及對(duì)側(cè)正常區(qū)域的各向異性fractional anisotropy(FA)值、表觀擴(kuò)散系數(shù)Apparent diffusion coefficient(ADC)值、體積相對(duì)各向異性volume

7、 ratio anisotropy(VRA)、衰減指數(shù)exponential attenuation(EA)值。采用SPSS17.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析;
　　3.測(cè)量腫瘤內(nèi)部實(shí)質(zhì)區(qū)（強(qiáng)化區(qū)域）的各向異性fractional anisotropy(FA)值和對(duì)側(cè)正常區(qū)域的FA值，判斷不同腫瘤對(duì)視放射的影響;通過DTT示蹤及三維重建描繪出枕顳葉視放射的走行，對(duì)腫瘤與視放射的關(guān)系進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.視覺纖維

8、束主要由視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、Meyer袢及視放射組成。利用DTI和DTT可清晰顯示視覺纖維束的走行，但由于視交叉處骨質(zhì)或空氣較多，此處的纖維束顯示欠佳，其余均可清晰顯示。
　　2.顳枕葉視放射梗死區(qū)域及對(duì)側(cè)正常區(qū)域分別設(shè)置感興趣區(qū)，得出各參數(shù)值FA、ADC、VRA、EA的變化，在不同的時(shí)期各參數(shù)值的變化不一致:梗死側(cè)FA值在超急性期較對(duì)側(cè)略升高或未見明顯變化，差別沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.56，p＞0.05);梗死

9、側(cè)FA值在急性期、亞急性期及慢性期有不同程度的減低，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.78，p＜0.05;t=5.56，p＜0.05;t=9.30，p＜0.05);ADC值在急性期不同程度升高，而在慢性期減低，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.15，P＜0.05;t=12.56，p＜0.05)，亞急性期（11例）平均ADC值變化不相同，3例升高，4例與對(duì)側(cè)區(qū)域接近，4例減低，兩側(cè)差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.60,p＞0.05），慢性期(15例)的A

10、DC值較對(duì)側(cè)明顯升高，兩側(cè)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.61，p＜0.05);FA與VRA兩者進(jìn)行Pearson檢驗(yàn)存在明顯正相關(guān)(r=0.789);ADC與EA兩者間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析存在負(fù)相關(guān)(r=-0.743)。DTT可以顯示患者的視覺纖維束的走行及梗死后的改變，經(jīng)臨床干預(yù)后視力不同程度恢復(fù)。
　　3.腦膜瘤內(nèi)部及鄰近的視放射區(qū)的FA值明顯高于膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤，膠質(zhì)瘤的FA值明顯高于轉(zhuǎn)移瘤，低級(jí)別膠質(zhì)瘤的FA值高于高級(jí)別

11、膠質(zhì)瘤。DTT對(duì)纖維束的損害主要?jiǎng)澐譃閮煞N類型:Ⅰ為推移，Ⅱ?yàn)榻?破壞。DTT顯示腦膜瘤和低級(jí)別膠質(zhì)瘤鄰近的白質(zhì)纖維束以推壓/移位為主，而轉(zhuǎn)移瘤及高級(jí)別膠質(zhì)瘤則以浸潤/破壞為主。10例腦膜瘤患者中9例瘤周視放射為推移，1例為浸潤;9例轉(zhuǎn)移瘤中7例為浸潤/破壞，2例為推移;8例低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者中5例為推移，3例為浸潤/破壞;13例高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者中12例為浸潤/破壞，1例為推移。
　　結(jié)論：
　　DTI能很好的顯示視覺通路中