圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù).pdf

1、目的：⑴調(diào)查某院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題及原因，將結(jié)果向外科醫(yī)生及醫(yī)療管理部門(mén)反饋并提出用藥干預(yù)方案。⑵進(jìn)行干預(yù)對(duì)照研究。觀察與分析用藥干預(yù)措施對(duì)手術(shù)部位感染及院內(nèi)感染發(fā)生率的影響；從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，探討干預(yù)措施對(duì)醫(yī)療費(fèi)用(包括抗菌藥物費(fèi)用)的影響；探討干預(yù)措施對(duì)臨床藥品不良事件的影響；為臨床合理用藥及行政管理職能部門(mén)提供參考。⑶探討干預(yù)措施的重點(diǎn)及如何有效持續(xù)，促進(jìn)臨床合理用藥。
　　 方法：①Ⅰ類(lèi)切口選擇

2、甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，Ⅱ類(lèi)切口選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。依據(jù)衛(wèi)生部出臺(tái)的相關(guān)政策，根據(jù)調(diào)查目的，設(shè)計(jì)調(diào)查評(píng)價(jià)表。調(diào)出某院2009.01～09月四類(lèi)手術(shù)出院病歷，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)篩選符合條件的病歷共1876份，采用調(diào)查表項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查、分析及評(píng)價(jià)。收集資料用Excel錄入，數(shù)據(jù)用spssl1.5進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。②選擇甲狀腺、乳腺和腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行干預(yù)對(duì)照研究。將2009.07～09月的正常工作日隨機(jī)分成干預(yù)日和非干預(yù)日。干預(yù)日的手術(shù)

3、患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用按照設(shè)定的干預(yù)方案進(jìn)行，病例入選干預(yù)組。非干預(yù)日手術(shù)患者按日常給藥方案進(jìn)行，入選對(duì)照組。干預(yù)組與對(duì)照組例數(shù)均為20例。兩組對(duì)比分析抗菌藥物品種選用、聯(lián)合用藥、使用種類(lèi)數(shù)、術(shù)前用藥時(shí)機(jī)、術(shù)中追加給藥、用藥天數(shù)、用藥劑量等對(duì)手術(shù)部位感染發(fā)生率、住院天數(shù)、費(fèi)用的影響。計(jì)量資料兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果以(-x)±S表示；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：⑴187

4、6例手術(shù)患者全部使用了抗菌藥物，均為預(yù)防性用藥，占100％。所使用的抗菌藥物共10類(lèi)18種。品種選擇不當(dāng)679例，占36.2％，其中涉及限制性使用抗菌藥物339例，占18.1％；涉及特殊使用抗菌藥物145例，占7.7％；住院期間平均使用抗菌藥物1.1種，抗菌藥物聯(lián)用率為1.8％，無(wú)依據(jù)更換藥物139例，占7.4％；未按術(shù)前0.5～2h開(kāi)始用藥14例，占0.7％；平均用藥天數(shù)2.5天，術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)1228例，占65.5％；單次劑量過(guò)大

5、120例，占6.4％。⑵三類(lèi)手術(shù)干預(yù)組與對(duì)照組所有患者院內(nèi)感染率，手術(shù)部位感染率，不良反應(yīng)發(fā)生率均為0，并無(wú)差異。三類(lèi)手術(shù)干預(yù)組與對(duì)照組比較，在平均住院日，住院費(fèi)用，藥品費(fèi)用，抗菌藥品費(fèi)用方面均有顯著性差異(P＜0.05)。甲狀腺手術(shù)在用藥療程和品種選擇合理性上，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；乳腺手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)在用藥品種選擇合理性方面，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 結(jié)

6、論：該院手術(shù)患者抗菌藥物合理應(yīng)用存在不少問(wèn)題。主要表現(xiàn)在掌握圍手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征不嚴(yán)格，預(yù)防應(yīng)用率較高，特別是Ⅰ類(lèi)切口中的甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用率高達(dá)100％。還存在預(yù)防用藥品種級(jí)別過(guò)高、預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用藥單次劑量偏大等問(wèn)題。剖宮產(chǎn)術(shù)中抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用不合理問(wèn)題尤為突出。今后應(yīng)采取有針對(duì)性、切實(shí)有效的管理措施保證圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用，重點(diǎn)是加強(qiáng)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇監(jiān)管、單次劑量合理及預(yù)防療程的規(guī)范，以利