有創(chuàng)-無創(chuàng)無間隙序貫通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　 探討有創(chuàng)一無創(chuàng)無間隙序貫通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機中的應(yīng)用、自主呼吸試驗(spontaneousbreathingtrials,SBT)和肺部感染控制窗(PulmonaryInfectionControlWindow,PlC-W)作為有創(chuàng)-無創(chuàng)無間隙序貫通氣切換點指導(dǎo)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者脫機的相關(guān)性和差異性比較。
　　 方法:
　　 2010年3月～2012年3月入住我院

2、ICU行有創(chuàng)正壓通氣(invasivepositivepressureventilation,IPPV)的慢性阻塞性肺疾病急性加重(acuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的31例患者,SBT試驗成功拔管后,立即給予無間隙無創(chuàng)(invasivepositivepressureventilation,NIV)序貫通氣,48小時后過渡撤機,停用無創(chuàng)

3、呼吸機48小時后認為脫機成功。回顧性比較SBT試驗和PlC窗作為有創(chuàng)一無創(chuàng)無間隙序貫通氣的切換點指導(dǎo)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者脫機的相關(guān)性和差異性。
　　 結(jié)果:
　　 l.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,拔管后立即給予無間隙無創(chuàng)序貫通氣48小時治療,脫機成功率90.3％。
　　 2.SBT試驗和PlC窗做為有創(chuàng)．無創(chuàng)無間隙序貫通氣治療的切換點對成功指導(dǎo)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者脫機無統(tǒng)計學(xué)差異(

4、P＞0.05)。
　　 3.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者首次SBT試驗的成功率70.g%。PIC窗內(nèi)SBT試驗成功率占82.6%,大于在PIC窗外SBT試驗成功率42.8%;在SBT實驗成功的患者中有76.0%落在PlC窗內(nèi),而SBT實驗失敗的中有66.7%落在PlC窗外。
　　 4.SBT試驗成功時動脈血氣pH值、PaCO2、PaO2均較入院明顯改善(P＜0.05),但白細胞數(shù)量、中性粒細胞百分比較入院無明顯下降

5、(P＞O.05);PIC窗內(nèi)動脈血氣pH值、PaCO2.PaO2均較入院明顯改善(P＜0.05),白細胞數(shù)量無明顯下降(P＞0.05)、而中性粒細胞百分比則有明顯下降(P＜O.05);SBT試驗與PlC窗時動脈pH值、PaCO2.PaO2.白細胞計數(shù)、中性粒百分比時均無明顯差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1．對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者拔管后立即給予有創(chuàng)一無創(chuàng)無間隙序貫通氣48小時治療,具有較高的撤機

6、成功率。
　　 2.SBT試驗和PlC窗做為有創(chuàng)．無創(chuàng)無間隙序貫通氣的切換點對成功指導(dǎo)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 3.PIC窗內(nèi)SBT試驗有較高成功率,提示在SBT試驗和PIC窗有明顯相關(guān)性,均可作為有創(chuàng)一無創(chuàng)無間隙序貫通氣治療的切換點指導(dǎo)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機。
　　 在重癥監(jiān)護室(ICU)機械通氣的患者中,下呼吸道感染有很高的發(fā)病率,并且也是死亡的重要原因。對于呼吸