小劑量CTX聯(lián)合MMF誘導(dǎo)治療狼瘡性腎炎的臨床研究.pdf

1、目的:比較小劑量環(huán)磷酰胺(CTX)聯(lián)合霉酚酸酯（MMF）和CTX以及MMF誘導(dǎo)治療狼瘡性腎炎(LN)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅴ+Ⅲ和Ⅴ+Ⅳ型）的臨床療效以及安全性。
　　 方法:共137例患者被分為CTX組48例、MMF組43例和小劑量CTX+MMF組46例，誘導(dǎo)期觀察時(shí)間為6個(gè)月，除狼瘡危象患者預(yù)先予以甲強(qiáng)龍0.5g×3d治療外，患者起始激素量均為0.8-1.0mg/(kg·d)，足療程4-8周后逐漸減量。MMF組:1.5-2.0g/d

2、，分2次服用;CTX組:靜脈滴注CTX0.8-1.0g/次/月;小劑量CTX+MMF組:靜脈滴注CTX0.6g/次/月，以及MMF1.0g/d，分2次服用。通過檢測24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐評價(jià)緩解率，并比較ESR、C3、ds-DNA等免疫學(xué)指標(biāo)的變化。
　　 結(jié)果:
　　 (1)緩解率:6個(gè)月治療后CTX組、MMF組、CTX+MMF組完全緩解率分別為:46.5％、46.3％、56.5％，三組比較差異無明顯統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;三組總有效率（完全緩解率+部分緩解率）分別為:74.4％、80.4％、82.6％，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
　　 (2)免疫學(xué)指標(biāo):6個(gè)月治療后ds-DNA陽性率分別為:32.6％、36.6％、30.4％，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;治療后C3及ESR均較前改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 (3)病理類型:CTX+MMF

4、組對各型狼瘡腎炎均有較好的療效，Ⅳ型狼瘡腎炎的完全緩解率為60.8％，高于CTX組和MMF組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯(P＞0.05)。
　　 (4)不良反應(yīng): CTX組有5例患者退出治療組，其中2例嚴(yán)重的肺部感染、1例呼吸道感染合并生殖器皰疹病毒感染、2例閉經(jīng)退出治療;MMF組有2例因重癥肺炎退出治療。小劑量CTX+MMF的主要不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、感染等，均較CTX組、MMF組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），無嚴(yán)重感染及死