構(gòu)建我國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的研究.pdf

1、在我國(guó)廣大農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度，從制度層面解決農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問(wèn)題，這已成為社會(huì)的一大熱點(diǎn)問(wèn)題。本文就農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的建立擬作一深入探討。全為共分為五個(gè)部分。 第一部分是我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的曲折發(fā)展歷程解析。筆者從四個(gè)方面對(duì)這一過(guò)程進(jìn)行闡述，并分析了原因及其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。農(nóng)村合作醫(yī)療制度起源于20世紀(jì)50年代，發(fā)展于六、七十年代，80年代嚴(yán)重滑坡，90年代開(kāi)始恢復(fù)。農(nóng)村合作醫(yī)療制度之所以出現(xiàn)曲折的發(fā)展過(guò)程，是由多種因素

2、引起的，這包括：合作醫(yī)療政策的變化；政策之間相互沖突；集體組織經(jīng)濟(jì)力量的弱化；合作醫(yī)療制度本身的缺陷；合作醫(yī)療制度與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展的脫節(jié)；合作醫(yī)療基層組織與管理者對(duì)合作醫(yī)療積極性下降；農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的變化等等。從農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展中可吸取三個(gè)方面的教訓(xùn)，一是互相支撐的籌資機(jī)制是發(fā)展合作醫(yī)療的基礎(chǔ)；二是健全的衛(wèi)生服務(wù)體系是辦好合作醫(yī)療的重要條件；三是科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療管理是贏得農(nóng)民信任的關(guān)鍵。 第二部分是建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療

3、制度的緊迫性和可行性探討。筆者解析了實(shí)際存在的醫(yī)療資源分配的不公平現(xiàn)象日臻嚴(yán)重，農(nóng)民因病致貧、因病返貧日益加劇，公民的物質(zhì)幫助權(quán)、平等權(quán)割裂的客觀現(xiàn)實(shí)，分析了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的緊迫性。在可行性方面，筆者首先分析了新型合作醫(yī)療制度出臺(tái)的背景。指出建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，既要符合社會(huì)大環(huán)境的要求，又要滿足農(nóng)民健康的需求；既要考慮政府財(cái)政資金補(bǔ)助對(duì)象的轉(zhuǎn)移，又要兼顧農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的訴求。認(rèn)為建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是體現(xiàn)醫(yī)療籌資公平

4、性的要求；是滿足農(nóng)民提高健康水平的需要；是解決因病致貧、返貧問(wèn)題的需要；是符合農(nóng)村衛(wèi)生投入對(duì)象和方式轉(zhuǎn)移的需要。筆者就目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府財(cái)力、政策、人員、機(jī)構(gòu)、農(nóng)民自身等方面進(jìn)行分析后，做出了目前我國(guó)已具備了建立起農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的基本條件的結(jié)論。然后，論文歸納了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的理論依據(jù)，筆者從勞動(dòng)力的補(bǔ)償性、人力資本的投資性理論和以人為本，建立和諧社會(huì)的需要出發(fā)，認(rèn)為建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度可補(bǔ)償農(nóng)村勞動(dòng)力，使生產(chǎn)

5、得以順利進(jìn)行。建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，能解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問(wèn)題，有助于保護(hù)人力資源，提高農(nóng)村勞動(dòng)力素質(zhì)，進(jìn)而提高我國(guó)國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力。 第三部分著重解析農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作成效及存在的問(wèn)題。首先，筆者從定量和定性的角度分析了試點(diǎn)工作中的成效。認(rèn)為試點(diǎn)兩年來(lái)，取得了下面幾個(gè)方面的成績(jī)：一是農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的管理和運(yùn)行機(jī)制開(kāi)始形成。二是試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)狀況有所好轉(zhuǎn)、醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。三是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件有所改善、醫(yī)護(hù)人

6、員隊(duì)伍建設(shè)有所加強(qiáng)。其次，指出了試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題：一是正常運(yùn)行難；二是資金籌集難；三是參合農(nóng)民看病難；四是結(jié)報(bào)藥費(fèi)難。再次，分析了產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因主要有：地方政府對(duì)建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足；農(nóng)村新型合作醫(yī)療法制建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革滯后。最后，筆者提出了完善措施：一是健全管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)行；二是深入宣傳、積極引導(dǎo)，努力提高農(nóng)民的參保率；三是建立法律支持機(jī)制，嚴(yán)格界定各主體在農(nóng)村新型合作醫(yī)療制

7、度中的法律職能；四是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)作機(jī)制；五是培養(yǎng)、提高和穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍；六是探索各種便民利民措施，努力簡(jiǎn)化就診補(bǔ)助程序。 第四部分是重點(diǎn)部分，系統(tǒng)探討了有中國(guó)特色的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的構(gòu)建問(wèn)題。筆者從制度框架、制度特點(diǎn)以及制度的具體內(nèi)容等方面來(lái)論證這一部分。首先從制度的框架方面來(lái)說(shuō)，農(nóng)村新型合作醫(yī)療作為一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，應(yīng)包括目標(biāo)、對(duì)象、籌資、服務(wù)、給付、管理、監(jiān)督等一系列“聯(lián)結(jié)點(diǎn)”。其次從農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度

8、的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為，相對(duì)于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度，新的制度應(yīng)有六個(gè)方面的特點(diǎn)：一是在保障上覆蓋到農(nóng)村居民；二是在籌資機(jī)制上明確政府的經(jīng)濟(jì)責(zé)任；三是在保障內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)大病統(tǒng)籌和貧困救助；四是在管理體制上以縣(市)單位進(jìn)行統(tǒng)籌；五是制定新型的籌資政策；六是建立新型的運(yùn)行機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，筆者設(shè)計(jì)了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的模式。首先，筆者探討了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循的五個(gè)原則：堅(jiān)持農(nóng)民自愿原則；堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主原則；堅(jiān)持以縣為單位統(tǒng)籌原則

9、；堅(jiān)持以收定支，保障適度原則；堅(jiān)持以家庭為單位的保障原則；其次，論文指出農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度應(yīng)確定的目標(biāo)是，到2010年實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。最后，筆者提出了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的系列性的運(yùn)行機(jī)制。即：組織管理體制；籌資及支付機(jī)制；資金管理體制；服務(wù)管理機(jī)制；組織實(shí)施機(jī)制等。 第五部分論證了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度應(yīng)協(xié)調(diào)的關(guān)系。筆者認(rèn)為，合作醫(yī)療制度的健全僅靠一、二個(gè)部門(mén)的努力是難以成功的，必須由

10、各有關(guān)部門(mén)、單位和直接參保者協(xié)同推進(jìn)。為此需處理好各種關(guān)系，一是參保者與組織者的關(guān)系；二是供方與需方的關(guān)系；三是部門(mén)之間關(guān)系，包括財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部、社會(huì)保障部、商業(yè)保險(xiǎn)等部門(mén)。 本文運(yùn)用理論與實(shí)證、定量與定性、歷史與現(xiàn)實(shí)、分析與比較相結(jié)合的方法，通過(guò)對(duì)合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程、試點(diǎn)工作成效及存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，探討了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的緊迫性和可行性，系統(tǒng)地闡述了構(gòu)建有中國(guó)特色農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的框架、特點(diǎn)和