構(gòu)建我國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的研究.pdf

1、在我國廣大農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度，從制度層面解決農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題，這已成為社會的一大熱點問題。本文就農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的建立擬作一深入探討。全為共分為五個部分。 第一部分是我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的曲折發(fā)展歷程解析。筆者從四個方面對這一過程進行闡述，并分析了原因及其經(jīng)驗教訓。農(nóng)村合作醫(yī)療制度起源于20世紀50年代，發(fā)展于六、七十年代，80年代嚴重滑坡，90年代開始恢復。農(nóng)村合作醫(yī)療制度之所以出現(xiàn)曲折的發(fā)展過程，是由多種因素

2、引起的，這包括：合作醫(yī)療政策的變化；政策之間相互沖突；集體組織經(jīng)濟力量的弱化；合作醫(yī)療制度本身的缺陷；合作醫(yī)療制度與農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展的脫節(jié)；合作醫(yī)療基層組織與管理者對合作醫(yī)療積極性下降；農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的變化等等。從農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展中可吸取三個方面的教訓，一是互相支撐的籌資機制是發(fā)展合作醫(yī)療的基礎；二是健全的衛(wèi)生服務體系是辦好合作醫(yī)療的重要條件；三是科學規(guī)范的合作醫(yī)療管理是贏得農(nóng)民信任的關鍵。 第二部分是建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療

3、制度的緊迫性和可行性探討。筆者解析了實際存在的醫(yī)療資源分配的不公平現(xiàn)象日臻嚴重，農(nóng)民因病致貧、因病返貧日益加劇，公民的物質(zhì)幫助權、平等權割裂的客觀現(xiàn)實，分析了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的緊迫性。在可行性方面，筆者首先分析了新型合作醫(yī)療制度出臺的背景。指出建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，既要符合社會大環(huán)境的要求，又要滿足農(nóng)民健康的需求；既要考慮政府財政資金補助對象的轉(zhuǎn)移，又要兼顧農(nóng)民對合作醫(yī)療的訴求。認為建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是體現(xiàn)醫(yī)療籌資公平

4、性的要求；是滿足農(nóng)民提高健康水平的需要；是解決因病致貧、返貧問題的需要；是符合農(nóng)村衛(wèi)生投入對象和方式轉(zhuǎn)移的需要。筆者就目前的經(jīng)濟發(fā)展水平、政府財力、政策、人員、機構(gòu)、農(nóng)民自身等方面進行分析后，做出了目前我國已具備了建立起農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的基本條件的結(jié)論。然后，論文歸納了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的理論依據(jù)，筆者從勞動力的補償性、人力資本的投資性理論和以人為本，建立和諧社會的需要出發(fā)，認為建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度可補償農(nóng)村勞動力，使生產(chǎn)

5、得以順利進行。建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，能解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題，有助于保護人力資源，提高農(nóng)村勞動力素質(zhì)，進而提高我國國家競爭力。 第三部分著重解析農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點工作成效及存在的問題。首先，筆者從定量和定性的角度分析了試點工作中的成效。認為試點兩年來，取得了下面幾個方面的成績：一是農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的管理和運行機制開始形成。二是試點地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)狀況有所好轉(zhuǎn)、醫(yī)藥費用負擔有所減輕。三是農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務條件有所改善、醫(yī)護人

6、員隊伍建設有所加強。其次，指出了試點工作中存在的問題：一是正常運行難；二是資金籌集難；三是參合農(nóng)民看病難；四是結(jié)報藥費難。再次，分析了產(chǎn)生這些問題的原因主要有：地方政府對建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足；農(nóng)村新型合作醫(yī)療法制建設和醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革滯后。最后，筆者提出了完善措施：一是健全管理機構(gòu)，實現(xiàn)正常運行；二是深入宣傳、積極引導，努力提高農(nóng)民的參保率；三是建立法律支持機制，嚴格界定各主體在農(nóng)村新型合作醫(yī)療制

7、度中的法律職能；四是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運作機制；五是培養(yǎng)、提高和穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍；六是探索各種便民利民措施，努力簡化就診補助程序。 第四部分是重點部分，系統(tǒng)探討了有中國特色的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的構(gòu)建問題。筆者從制度框架、制度特點以及制度的具體內(nèi)容等方面來論證這一部分。首先從制度的框架方面來說，農(nóng)村新型合作醫(yī)療作為一項社會系統(tǒng)工程，應包括目標、對象、籌資、服務、給付、管理、監(jiān)督等一系列“聯(lián)結(jié)點”。其次從農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度

8、的特點來說，筆者認為，相對于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度，新的制度應有六個方面的特點：一是在保障上覆蓋到農(nóng)村居民；二是在籌資機制上明確政府的經(jīng)濟責任；三是在保障內(nèi)容上強調(diào)大病統(tǒng)籌和貧困救助；四是在管理體制上以縣(市)單位進行統(tǒng)籌；五是制定新型的籌資政策；六是建立新型的運行機制。在此基礎上，筆者設計了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的模式。首先，筆者探討了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度應遵循的五個原則：堅持農(nóng)民自愿原則；堅持以大病統(tǒng)籌為主原則；堅持以縣為單位統(tǒng)籌原則

9、；堅持以收定支，保障適度原則；堅持以家庭為單位的保障原則；其次，論文指出農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度應確定的目標是，到2010年實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。最后，筆者提出了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的系列性的運行機制。即：組織管理體制；籌資及支付機制；資金管理體制；服務管理機制；組織實施機制等。 第五部分論證了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度應協(xié)調(diào)的關系。筆者認為，合作醫(yī)療制度的健全僅靠一、二個部門的努力是難以成功的，必須由

10、各有關部門、單位和直接參保者協(xié)同推進。為此需處理好各種關系，一是參保者與組織者的關系；二是供方與需方的關系；三是部門之間關系，包括財政部、農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部、社會保障部、商業(yè)保險等部門。 本文運用理論與實證、定量與定性、歷史與現(xiàn)實、分析與比較相結(jié)合的方法，通過對合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程、試點工作成效及存在的問題進行總結(jié)的基礎上，探討了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的緊迫性和可行性，系統(tǒng)地闡述了構(gòu)建有中國特色農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的框架、特點和