兒童耐藥性癲癇的病理與再次手術(shù)療效的臨床與實驗研究.pdf

1、第一部分兒童耐藥性癲癇致癇灶的病理改變及其意義
　　目的：觀察兒童耐藥性癲癇致癇灶的病理改變,從病理角度探討其可能的發(fā)病機制,明確苔蘚纖維出芽及突觸重塑是否為兒童耐藥性癲癇的發(fā)病基礎(chǔ)。
　　方法：耐藥性癲癇患者(小于18歲),經(jīng)過嚴格的術(shù)前評估后,選擇手術(shù)適應(yīng)者30例,切除致癇灶,在光鏡及電鏡下觀察其病理學(xué)改變。
　　結(jié)果：1.病理改變:1)光鏡:30例均可見神經(jīng)元數(shù)量不同程度的減少,膠質(zhì)細胞增多。病理診斷為皮質(zhì)發(fā)育不

2、良14例(47％),海馬硬化11例(37%),胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤(dysembryoplasticneuroepithelia1tumor,DNT)1例(3%),節(jié)細胞膠質(zhì)瘤1例(3%),腦軟化3例(10%)。2)電鏡:可見海馬及海馬外皮層突觸數(shù)量及結(jié)構(gòu)改變,神經(jīng)元減少及核固縮,星形膠質(zhì)細胞腫脹、退變,線粒體結(jié)構(gòu)改變。2.術(shù)后療效:術(shù)后22例(73%)發(fā)作明顯改善,其中EngelⅠ級16例(53%),EngelⅡ級6例(20%);

3、8例(27%)發(fā)作無明顯改善,其中EngelⅢ級7例(24%),EngelⅣ級1例(3%)(術(shù)后發(fā)作程度減輕,但頻率無明顯減少)。前顳葉海馬杏仁核切除術(shù)中64%(7/11)無發(fā)作,而顳葉外癲癇手術(shù)或多灶性切除術(shù)中47%(9/19)無發(fā)作。手術(shù)方式與術(shù)后療效無統(tǒng)計學(xué)差異(Fisher確切概率法,P=0.833)。
　　結(jié)論：1.在兒童耐藥性癲癇的致癇灶中,盡管患兒的臨床表現(xiàn)和病因可能不同,但神經(jīng)元變性和膠質(zhì)細胞增生是其共同的特征。2

4、.顳葉癲癇中海馬組織的突觸重塑主要表現(xiàn)形式為苔蘚纖維出芽,顳葉外癲癇中皮層的突觸重塑的形式為非對稱性突觸增多。因此突觸重塑可能是耐藥性癲癇反復(fù)自發(fā)性發(fā)作的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),該病理變化與癇性活動的產(chǎn)生及神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制平衡失調(diào)有關(guān)。3.精確定位致癇灶,在保證患者重要腦功能的基礎(chǔ)上,最大范圍切除癇性放電起源的組織,除去癲癇的“起搏細胞”,以達到控制癲癇發(fā)作,是癲癇外科手術(shù)的理論基礎(chǔ)。
　　第二部分兒童耐藥性癲癇再次手術(shù)四例療效分析

5、　　目的：分析首次切除性手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)的耐藥性癲癇患兒再次手術(shù)治療的術(shù)后療效,探討再次手術(shù)術(shù)后療效的預(yù)測因素及癲癇切除術(shù)的啟示。
　　方法：從本研究第一部分的30例研究對象中,篩選出4例經(jīng)首次切除性手術(shù)治療失敗的耐藥性癲癇患兒,經(jīng)再全面評估后,再切除性手術(shù)治療。
　　結(jié)果：4例均行擴大范圍切除性手術(shù),3例行顳頂枕葉致癇灶切除術(shù),1例行額葉致癇灶切除術(shù)。術(shù)后平均隨訪11.25m,1例達EngelⅠ級,3例達EngelⅡ級,均無