腹腔鏡胃癌手術(shù)對(duì)胃腸激素的影響及其意義.pdf

1、目的: 研究表明，傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃腸外科手術(shù)由于手術(shù)本身和麻醉的影響，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)正常的胃腸運(yùn)動(dòng)會(huì)受到顯著抑制，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)術(shù)后胃輕癱、假性腸梗阻等，其創(chuàng)傷較大而恢復(fù)較慢，且患者疼痛不適感持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，胃腸道功能恢復(fù)較慢。腹腔鏡胃腸手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已逐漸成為共識(shí)。有研究表明腹部手術(shù)后胃腸激素的變化與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有關(guān)，但有關(guān)腹腔鏡手術(shù)后胃腸激素變化的研究報(bào)道目前還比較少。為此本研究以腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌手術(shù)患者為

2、研究對(duì)象，測(cè)定手術(shù)前后血漿胃動(dòng)素(motilin，MTL)、血管活性腸肽(vasoactive intestine peptide，VIP)和生長(zhǎng)抑素(somatostatin，SS)的水平，同時(shí)觀察術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，探討腹腔鏡胃癌手術(shù)后胃腸激素的變化對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響，以完善腹腔鏡胃癌手術(shù)的理論依據(jù)和為術(shù)后恢復(fù)提供一定指導(dǎo)意義。 方法: (1)標(biāo)本收集 血漿標(biāo)本取自2008年3月至10月在我科行擇期手術(shù)

3、治療的胃癌患者，共56例(I期-Ⅲa期)，其中腹腔鏡手術(shù)30例，開(kāi)腹手術(shù)26例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期、病理類型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)所有受檢者分別在術(shù)前、術(shù)后24，48，72h抽取空腹靜脈血2-4ml，離心分離血漿并置于-80℃冰箱保存待測(cè)。所有患者均無(wú)腹部手術(shù)史，術(shù)前無(wú)腸梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝腎功能正常，無(wú)糖尿病病史。手術(shù)前未進(jìn)行放化療，未使用影響胃腸動(dòng)力和胃腸激素的藥物。兩組患者手術(shù)均采用全麻，手術(shù)方式均行遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)，患者均

4、經(jīng)術(shù)前胃鏡和術(shù)后病理證實(shí)為胃癌。 (2)胃腸激素的測(cè)定 MTL、VIP、SS均采用放射免疫法測(cè)定，利用液相競(jìng)爭(zhēng)抑制原理，采用非平衡法分別測(cè)定血漿樣品中MTL、VIP和SS濃度。 (3)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況觀察 手術(shù)后每2小時(shí)聽(tīng)診患者左右上下腹部四個(gè)區(qū)域，每區(qū)每次聽(tīng)診3-5分鐘，如在兩個(gè)聽(tīng)診區(qū)域發(fā)現(xiàn)腸鳴音≥3次/分鐘認(rèn)為是腸鳴音恢復(fù)，并記錄時(shí)間；同時(shí)告之患者記住術(shù)后肛門(mén)最早排氣的具體時(shí)間，加以記錄。

5、 結(jié)果: (1)兩組患者均順利完成腹腔鏡或開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)，均無(wú)并發(fā)癥。術(shù)前腹腔鏡組和開(kāi)腹組之間MTL、VIP和SS血漿水平均無(wú)顯著差異(P>0.05)。 (2)腹腔鏡組術(shù)后24，48h血漿MTL水平均較術(shù)前顯著下降(P<0.05)，術(shù)后72h恢復(fù)至術(shù)前水平。開(kāi)腹組術(shù)后24，48，72h血漿MTL水平較術(shù)前也顯著下降(P<0.05)。與開(kāi)腹組相比，腹腔鏡組術(shù)后24，48，72h血漿MTL水平均顯著高于同時(shí)相開(kāi)腹組

6、且恢復(fù)較快(P<0.05)。 (3)腹腔鏡組術(shù)后24h血漿VIP水平較術(shù)前顯著上升(P<0.05)，術(shù)后48h恢復(fù)至術(shù)前水平。開(kāi)腹組術(shù)后24，48h血漿VIP水平較術(shù)前也顯著上升(P<0.05)，至術(shù)后72h恢復(fù)至術(shù)前水平。與開(kāi)腹組相比，腹腔鏡組術(shù)后24，48h血漿VIP水平均顯著低于同時(shí)相開(kāi)腹組且恢復(fù)較快(P<0.05)。 (4)腹腔鏡組和開(kāi)腹組手術(shù)后血漿SS水平均較術(shù)前顯著下降(P<0.05)，術(shù)后兩組之間除48h時(shí)

7、開(kāi)腹組高于腹腔鏡組之外(P<0.05)，其余時(shí)相無(wú)顯著差異(P>0.05)。至術(shù)后72h兩組血漿SS水平仍顯著低于術(shù)前水平(P<0.05)。 (5)腹腔鏡組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次肛門(mén)排氣時(shí)間均顯著早于開(kāi)腹組(P<0.05)。 (6)術(shù)后兩組血漿MTL水平與術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次肛門(mén)排氣時(shí)間均呈正相關(guān)(P<0.05)。術(shù)后血漿VIP水平與術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次肛門(mén)排氣時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。SS與術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及首次肛門(mén)排