支氣管—肺念珠菌病對(duì)氟康唑耐藥的危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的: 通過研究念珠菌屬對(duì)氟康唑耐藥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而指導(dǎo)臨床合理選用抗真菌藥物，達(dá)到減少耐藥株的產(chǎn)生，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少發(fā)病率和病死率的目的。 方法: 收集2005年1月至2007年8月廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科、ICU及腫瘤內(nèi)科病房所有支氣管-肺念珠菌病患者的痰，血液，胸腔積液等標(biāo)本，經(jīng)沙保弱瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)后，將真菌培養(yǎng)陽性的標(biāo)本轉(zhuǎn)接科瑪嘉(CHROMagar)顯色培養(yǎng)基及VITEK真菌鑒定板鑒定到種，并按

2、照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)1997年公布的致病性酵母菌抗真菌藥敏試驗(yàn)方案行藥敏試驗(yàn)。對(duì)符合中國侵襲性肺部真菌感染工作組所制定的我國IPFI的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，診斷為支氣管-肺念珠菌病。采用病例對(duì)照研究，對(duì)標(biāo)本培養(yǎng)出克柔念珠菌，光滑念珠菌患者納入病例組，標(biāo)本培養(yǎng)出白色念珠菌使用氟康唑行藥敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)氟康唑耐藥的患者納入病例組，對(duì)體外藥敏試驗(yàn)敏感的患者進(jìn)行氟康唑治療5日后，觀察療效，對(duì)治療無效的患者納入病例組，治療有效患者納入對(duì)

3、照組。對(duì)比兩組患者之間對(duì)以下16個(gè)危險(xiǎn)因素X1患者年齡≥165歲；X2住院時(shí)間(≥31d)；X3入住ICU；X4曾經(jīng)患肺結(jié)核；X5患有2型糖尿病；X6有低蛋白血癥；X7使用哌拉西林-他唑巴坦；X8使用萬古霉素；X9使用喹諾酮類藥物(≥7d)；X10一年內(nèi)曾經(jīng)使用過氟康唑治療；X11曾使用其他唑類抗真菌藥物；X12大劑量使用糖皮質(zhì)激素(≥7d)；X13使用碳青霉烯類抗生素；X14合并感染廣譜耐藥細(xì)菌；X15院內(nèi)感染；X16侵襲性操作暴露情

4、況的差異，進(jìn)行單因素卡方檢驗(yàn)，后使用多因素非條件性Logistic多元回歸分析，研究發(fā)生對(duì)氟康唑耐藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以上統(tǒng)計(jì)分析均采用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。。 結(jié)論: 念珠菌感染明顯增加；非白色念珠菌感染比例增高，且對(duì)氟康唑敏感性較差，白色念珠菌對(duì)氟康唑耐藥增加；患者年齡≥65歲；入住ICU；患有2型糖尿病；有低蛋白血癥；使用哌拉西林--他唑巴坦；大劑量使用糖皮質(zhì)激素(≥7d)；使用碳青霉烯類抗生素；院內(nèi)感染：侵襲