小兒難治性癲癇風(fēng)險預(yù)測模型.pdf

1、目的分析791例小兒癲癇的臨床特征、抗癲癇藥物的特點、治療后自然病程及至少兩年的緩解率與相關(guān)臨床因素,為預(yù)測小兒癲癇的預(yù)后提供依據(jù)；探討小兒難治性癲癇的臨床預(yù)測因素,建立小兒難治性癲癇的風(fēng)險預(yù)測模型。
　　第一部分791例小兒癲癇的臨床特征、AEDs、自然病程、緩解率及相關(guān)因素分析
　　方法回顧性分析1993年4月至2009年6月新華醫(yī)院門診新診斷的791例癲癇患兒。分析患兒性別、發(fā)病年齡、病因、發(fā)作類型等臨床特征；統(tǒng)計首種

2、抗癲癇藥物（AEDs）的特點；分析癲癇患兒至少兩年的緩解率及取得緩解的時間；單因素及多因素Cox回歸分析與緩解率相關(guān)的臨床因素。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。
　　結(jié)果1.臨床特征共有791例入組，其中以男性患兒占大多數(shù)（66.2％），發(fā)病年齡以1歲以內(nèi)占首位（20.48%），原發(fā)性癲癇占大多數(shù)（78.8%），而癥狀性癲癇占17.95%。癥狀性癲癇的病因以新生兒缺血缺氧性腦病（49.3%）占首位。發(fā)作類型以局灶性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)

3、作占首位（28.19%）。發(fā)作時間持續(xù)居首位的是1-3分鐘（32.24%）。治療前總的發(fā)作次數(shù)以發(fā)作＜10次的患兒占首位(60.18%)。79.9%的患兒癲癇發(fā)作沒有誘因，88.5%的患兒無家族史。
　　2.抗癲癇藥物首種抗癲癇藥物以單藥治療為主（92.5%）。服藥人數(shù)較多依次為丙戊酸鈉（鎂）(27.43%)、卡馬西平（22.50%）、德巴金緩釋片及糖漿劑（21.75%）、魯米那（12.26%）、得理多（4.42%）。丙戊酸鈉（鎂

4、）、德巴金、卡馬西平、得理多的緩解率分別為73.4%、79.4%、75.8%、77.4%,魯米那緩解率較低（62.5%）。3.緩解率及相關(guān)臨床因素隨訪≥2年以上的患兒共624例，其中82.4%獲得至少兩年的緩解，75.4%的患兒持續(xù)緩解至隨訪結(jié)束。72.12%的患兒于AEDs治療后兩年內(nèi)控制發(fā)作，兩年以上仍未控制發(fā)作的患兒此后獲得緩解的概率較?。?0.28%）。69.2%的患兒接受第一種抗癲癇藥治療后緩解，對第一種藥物沒有反應(yīng)的患兒，此

5、后獲得緩解的幾率較小（12.7%）。以下臨床因素降低緩解率：癥狀性或隱原性癲癇（HR=0.60,95%CI0.46-0.79，P＜0.01）、治療前發(fā)作次數(shù)≥20次（發(fā)作次數(shù)越多緩解率越低）、神經(jīng)發(fā)育遲滯（HR=0.63,95%CI0.47-0.86,P＜0.01）。以下臨床因素增加緩解率：初始發(fā)作類型為失神發(fā)作（HR=2.25，95%CI1.28-3.98,P＜0.01）。
　　結(jié)論.總體而言小兒癲癇的預(yù)后比較樂觀，82.4%的

6、患兒獲得至少兩年的緩解。大多數(shù)的患兒于AEDs治療后兩年內(nèi)控制發(fā)作，大多數(shù)患兒接受第一種抗癲癇藥物治療后緩解。癥狀性或隱原性癲癇、治療前發(fā)作次數(shù)≥20次、神經(jīng)發(fā)育遲滯的患兒獲得緩解的概率較小。初始發(fā)作類型為失神發(fā)作的患兒，獲得緩解的概率較大。
　　第二部分小兒難治性癲癇的風(fēng)險預(yù)測模型
　　方法：回顧性分析1993年4月至2009年6月新華醫(yī)院新診斷的隨訪≥2年的624例癲癇患兒。根據(jù)病情將患兒分為實驗組(n=40)和對照組（

7、n=584)，收集患兒性別、發(fā)病年齡、病因、發(fā)作誘因、初始治療前發(fā)作次數(shù)、發(fā)作類型、病程中發(fā)作類型改變、發(fā)作持續(xù)時間、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、癲癇家族史、熱性驚厥史、出生窒息史、神經(jīng)系統(tǒng)查體、腦 CT、初始腦電圖等臨床資料，對上述臨床特征進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析。應(yīng)用ROC曲線發(fā)現(xiàn)最佳風(fēng)險預(yù)測模型。
　　結(jié)果：單因素分析提示以下因素增加患難治性癲癇的風(fēng)險：癥狀性或隱原性癲癇、初始治療前發(fā)作次數(shù)多、發(fā)作類型為嬰兒痙攣、病

8、程中發(fā)作類型改變、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯、神經(jīng)系統(tǒng)查體陽性、腦 CT異常。進一步的多因素Logistic回歸分析提示以下因素增加患難治性癲癇的風(fēng)險:癥狀性或隱原性癲癇(OR=3.61,95%CI1.78-7.33，P=0.01）、初次治療前發(fā)作次數(shù)≥20次（次數(shù)越多風(fēng)險越大）、病程中發(fā)作類型改變（OR=4.81，95%CI2.09-11.10，P＜0.001）。癥狀性或隱原性癲癇、初次治療前發(fā)作次數(shù)≥20次、病程中發(fā)作類型改變構(gòu)成了預(yù)測難治性