右美托咪定對全麻低溫心肺轉(zhuǎn)流下冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期心肌保護(hù)作用的研究.pdf

1、研究背景：
　　右美托咪定是新一代高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，是一種新型的圍術(shù)期用藥。目前已經(jīng)在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，且被證實(shí)能減少全麻藥物的使用量，減少全身麻醉藥物的副作用，并具有多個臟器的圍術(shù)期保護(hù)作用。全麻低溫心肺轉(zhuǎn)流下行冠狀動脈旁路移植術(shù)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。┗颊邍g(shù)期心肌損傷主要有兩個方面:一是心肺轉(zhuǎn)流對心肌的損傷，二是圍術(shù)期心肌氧供需失衡導(dǎo)致的心肌損傷。右美托咪定能

2、降低心率，控制血壓，降低心肌氧耗。從理論上這有助于血流動力學(xué)的穩(wěn)定，保持心肌氧供需平衡，減少心肌缺血缺氧的發(fā)生。同時在冠狀動脈旁路移植術(shù)中，氣管插管、切皮、劈胸骨等刺激是麻醉、手術(shù)過程中的重要環(huán)節(jié)，由于氣管插管和手術(shù)過程的刺激，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮和血漿兒茶酚胺分泌增加，可造成心率增快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，可能導(dǎo)致冠心病患者誘導(dǎo)、氣管插管期間心肌缺血和術(shù)中心肌缺血的發(fā)生，增加圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率。右美托咪定能抑制心肌細(xì)胞突觸前膜α2—

3、腎上腺素能受體的激活，抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，從而產(chǎn)生心肌細(xì)胞保護(hù)作用。本研究即希望將右美托咪定應(yīng)用于全麻低溫心肺轉(zhuǎn)流下冠狀動脈旁路移植術(shù)，減輕圍術(shù)期心肌損傷，有助于術(shù)后心功能的恢復(fù)，縮短患者氣管插管、ICU停留時間、術(shù)后住院時間和并能節(jié)省患者住院費(fèi)用。
　　研究目的：
　　本研究擬探討右美托咪定對全麻低溫心肺轉(zhuǎn)流下冠狀動脈旁路移植術(shù)患者的圍術(shù)期心肌保護(hù)作用。
　　研究方法：
　　擇期行全麻低溫心肺轉(zhuǎn)流

4、下冠狀動脈旁路移植術(shù)患者80例，隨機(jī)分為右美托咪定組（A組）和對照組（C組），每組40例。在麻醉誘導(dǎo)插管和中心靜脈置管后，A組靜脈泵注右美托咪定4ug·kg-1·h-1持續(xù)15 min后調(diào)節(jié)維持劑量0.7ug·kg-1·h-1直到手術(shù)結(jié)束。C組采用與A組同樣的方案靜脈注射生理鹽水。麻醉誘導(dǎo):靜注咪達(dá)唑侖0.02～0.05mg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg，羅庫溴銨0.5～0.6mg/kg，舒芬太尼2.5～3ug/kg。麻醉維持

5、:分別在切皮前、轉(zhuǎn)流開始前、轉(zhuǎn)流結(jié)束后和關(guān)胸期間間斷追加舒芬太尼1～1.5 ug/kg。持續(xù)泵注順苯磺酸阿曲庫銨0.12 mg·kg-1·h-1，持續(xù)TCI1％丙泊酚0.5～1.0ug/ml。記錄入室后(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、切皮時(T2)、心肺轉(zhuǎn)流終止時(T3)和手術(shù)結(jié)束時(T4)的HR、和血管活性藥物用量。測定T1、 T2、 T3、T4、術(shù)后6h(T5)和術(shù)后24h(T6)血漿CK-MB、cTnT、腎上腺素和去甲腎上腺素含量。

6、記錄2組患者術(shù)后初醒時間，氣管插管留置時間，ICU停留時間，術(shù)后住院時間，術(shù)前及術(shù)后第五天心臟超聲心功能（EF值），和住院總費(fèi)用。
　　研究結(jié)果：
　　與T1、T2時比較，T3～T6時兩組CK-MB、cTnT、腎上腺素明顯升高(P＜0.05)。T3～T5時A組去甲腎上腺素濃度明顯下降（P＜0.05），T6時明顯升高(P＜0.05)。T3～T6時，A組CK-MB和cTnT明顯低于C組(P＜0.05)。T3～T5時，A組腎上腺素

7、和去甲腎上腺素明顯低于C組(P＜0.05)。
　　A組患者術(shù)后初醒時間明顯早于C組，氣管插管留置時間明顯短于C組，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后ICU停留時間和術(shù)后住院時間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。兩組患者術(shù)前心臟超聲心動圖EF值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)，術(shù)后第五天心臟超聲心動圖與術(shù)前相比，C組EF值明顯下降，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而A組術(shù)后EF值雖較術(shù)前下降，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)