完全性脈靜脈異位引流的手術(shù)治療和隨訪研究.pdf

1、復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文完全性脈靜脈異位引流的手術(shù)治療和隨訪研究姓名：景延輝申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：兒科學(xué)指導(dǎo)教師：賈兵20100506復(fù)旦大學(xué)碩j二研究生學(xué)位論文完全性肺靜脈異位引流的手術(shù)治療和隨訪研究部感染無(wú)法撤離呼吸機(jī)家屬放棄治療。術(shù)后早期并發(fā)癥主要包括肺高壓危象21例、低心排18例、短暫性心律失常17例以及肺部并發(fā)癥等。與肺靜脈異位引流糾治術(shù)后早期死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素為術(shù)前PH值(pO01)、術(shù)前PVO(p=O000)、術(shù)前心律失常(

2、p=0004)、術(shù)前機(jī)械通氣(p=0001)、術(shù)前心功能(p=0000)、術(shù)前正性肌力藥物應(yīng)用(p=O025)。126例存活出院，109例受到了較規(guī)律的隨訪，隨訪率8651％。平均隨訪時(shí)間39333857m(1月16年)。中期隨訪中死亡6例，其中3例死亡于出院后1年內(nèi)，死亡原因主要為術(shù)后PVO導(dǎo)致的心力衰竭，遠(yuǎn)期暫無(wú)死亡。對(duì)所有TAPVD患兒進(jìn)行生存率分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后中遠(yuǎn)期生存率為938％，生存率的95％可信區(qū)間為(863％973％)。進(jìn)

3、一步采用Logrank檢驗(yàn)法分析發(fā)現(xiàn)不同解剖分型對(duì)中遠(yuǎn)期生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P=O5880)；手術(shù)方式的選擇對(duì)中遠(yuǎn)期生存率亦無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組病例中共發(fā)現(xiàn)術(shù)后肺靜脈回流梗阻10例，發(fā)生率72％。其中2例為術(shù)后殘余梗阻，手術(shù)住院期間死亡。其余8例為隨訪期新發(fā)梗阻，其中再手術(shù)4例，再手術(shù)后死亡3例，僅1例存活。2例未及手術(shù)即死亡，另有2例隨訪中。結(jié)論：對(duì)于TAPVD患兒，為防止肺靜脈回流梗阻和肺淤血后的病理性改變，避免嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，一

4、旦確診本病應(yīng)盡早手術(shù)治療。隨著手術(shù)方法的改進(jìn)，圍術(shù)期監(jiān)護(hù)水平的提高，術(shù)后的死亡率不斷下降，根治術(shù)中的關(guān)鍵是盡量擴(kuò)大吻合口，防止術(shù)后肺靜脈回流梗阻的發(fā)生。影響圍術(shù)期生存率的主要因素為圍術(shù)期的生存狀態(tài)，因此提高圍術(shù)期生存率的關(guān)鍵是對(duì)TAPVD患兒的早期診斷和術(shù)前的積極處理。PVO是TAPVD術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡原因，如何降L￡P(guān)VO后的死亡率仍然是我們所面臨的巨大挑戰(zhàn)。關(guān)鍵詞：先天性心臟病，完全性肺靜脈異位引流，手術(shù)治療，隨訪研究，肺靜脈