巖上靜脈的引流類型解剖分類和與手術入路的關系.pdf

1、目的：通過尸頭解剖顱后窩及顳骨巖部附近的重要結構，觀察它們的形態(tài)，測量巖上靜脈及附近的重要結構之間的距離；對沿著巖骨嵴的巖上靜脈及與之相關的Meckel腔(MC)、內耳道(IAM)進行解剖研究，同時對巖上靜脈的引流類型進行解剖分類，探討巖上靜脈的引流類型在顳下經小腦幕入路和乙狀竇后經內聽道上嵴入路中對手術暴露空間的影響及臨床意義。 方法：解剖10個國人成人尸頭，共20側，觀察顱后窩、顳骨巖部重要結構的形態(tài)，測量巖上靜脈的長度和外

2、徑、MC的寬度及高度、三叉神經入MC處的寬度、MC頂?shù)闹悬c到巖上靜脈注入巖上竇處的距離(D1)、三叉神經入MC處外側到面神經入IAM處內側的距離(D2)、展神經入斜坡處到三叉神經入MC處內側的距離(D3)、滑車神經入硬腦膜處到MC項中點的距離(D4)，如果每側巖上靜脈有多干的，取外徑最粗的一干來測量。在解剖觀測20側尸頭的基礎上，根據(jù)沿巖骨嵴的巖上靜脈注入巖上竇處與MC、IAM的位置關系確定巖上靜脈的引流類型。另外用2個完整尸頭，分別探

3、討巖上靜脈的引流類型對顳下經小腦幕入路、乙狀竇后經內聽道上嵴入路的影響和與之相關解剖結構的關系。 結果：巖上靜脈起源于腦橋小腦角池，其屬支最常見的是腦橋橫靜脈、腦橋三叉神經靜脈、小腦橋腦溝靜脈和小腦中腳靜脈。巖上靜脈通?？拷∧X前外側走行，沿著巖骨嵴匯入巖上竇。研究的20側巖上竇中，巖上靜脈以單干注入巖上竇的有15例(75％)，雙干有5例(25％)；巖上靜脈的平均長度為(2.90±1.28)mm，其平均外徑為(2.32±0.42

4、)mm；D1的平均值是(11.12±4.92)mm；D2的平均值是(11.87±2.06)mm；D3的平均值是(6.94±1.37)mm；D4的平均值是(7.21±1.47)mm；MC的平均寬度為(8.79±2.21)mm，其平均高度為(3.19±0.41)mm，三叉神經在進入MC處的平均寬度為(5.47±1.11)mm。根據(jù)巖上靜脈匯入巖上竇的入口處與MC和IAM的位置關系將巖上靜脈的引流類型分為三型。Ⅰ型：入口在MC的上方或內側，共

5、3處，占12％。Ⅱ型：入口在三叉神經入MC處外側和面神經入IAM處內側之間，范圍約12mm，共17處，占68％。Ⅲ型：入口在IAM的上方或外側，共5處，占20％。 結論：盡管巖上靜脈注入巖上竇的位置變化多樣，但均與MC和IAM關系密切，尤其是MC，所以根據(jù)其與MC和IAM的位置關系將巖上靜脈的引流類型分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，且更具臨床指導意義。對于顳下經小腦幕入路，Ⅲ型最適合這種入路，而在Ⅰ型和靠近MC的Ⅱ型中，此入路操作空間顯著