MR-DWI及ADC值對(duì)乳腺癌及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值的研究.pdf

1、　　目的：乳腺癌是危害女性健康的發(fā)病率占首位的惡性腫瘤,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其常見(jiàn)的擴(kuò)散方式,本研究探討擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)及ADC值測(cè)量對(duì)乳腺良惡性病變、乳腺癌不同病理類(lèi)型及腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行定性診斷價(jià)值。
　　方法：2011年10月至2013年01月期間,在三峽大學(xué)仁和醫(yī)院共收集37例乳腺腫塊性疾病患者,收集21例乳腺癌患者,16例乳腺良性病變患者行DWI檢查,其中在DWI成像中顯示清晰,并可與病理結(jié)果相對(duì)照的腫大淋巴結(jié)共28枚,

2、其中12枚為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),16枚為良性增生淋巴結(jié)。以15例正常乳腺組織作為正常對(duì)照組。分別測(cè)量乳腺病灶、正常乳腺及淋巴結(jié)的ADC值,運(yùn)用SPSS17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,乳腺病灶的ADC值及不同病理類(lèi)型病變ADC值之間差異的比較使用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)單因素方差分析,然后用SNK q檢驗(yàn)行多重比較； 對(duì)轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)組與良性反應(yīng)增生性淋巴結(jié)組ADC值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；對(duì)于ADC值臨界值的確定,采用惡性組95%可信區(qū)間的上界

3、來(lái)確定鑒別診斷乳腺及淋巴結(jié)良、惡性病變的最佳臨界值,計(jì)算相應(yīng)的敏感性,特異性,準(zhǔn)確性,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,陰性預(yù)測(cè)值及Youden指數(shù)。
　　結(jié)果：(1)正常組、良性組及惡性組的平均ADC值分別為：1.841士0.801×10-3 mm2/s, 1.410士0.099×10-3 mm2/s,0.942士0.148×10-3 mm2/s。三組間平均ADC值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=257.7,P<0.05),對(duì)組間均進(jìn)行兩兩多重比較,結(jié)果顯

4、示：惡性組平均ADC值低于良性組和正常組的平均ADC值(P<0. 05),良性組的平均ADC值低于正常組的平均ADC值(P<0.05)(2)取乳腺癌組的95%可信區(qū)間的上界1.010×10-3 mm2/s來(lái)確定鑒別診斷乳腺癌的閾值,診斷的敏感性,特異性,準(zhǔn)確性,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,陰性預(yù)測(cè)值及Youden指數(shù)分別為85.7%,87.5%,88.0%,90%,83.3%,73.2%。(3)不同病理類(lèi)型病變的平均ADC值： 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為浸潤(rùn)性導(dǎo)管

5、癌為0.878士0.1165×10-3 mm2/s,浸潤(rùn)性小葉癌為 1.047士 0.174×10-3 mm2/s,導(dǎo)管原位癌為 1.187士 0.023 ×10-3 mm2/s,髓樣癌為 0.94×10-3 mm2/s。對(duì)前三組數(shù)據(jù)行單因素方差分析,其平均ADC值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.583,p=0.003,p<0.05)；兩組間比較浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與浸潤(rùn)性小葉癌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.018,p<0.05)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管原位

6、癌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002,p<0.05),浸潤(rùn)性小葉癌與導(dǎo)管原位癌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.016,p<0.05)。(4)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值與良性增生淋巴結(jié)的ADC值分別為0.872 士 0.102×10-3 mm2/s,1.061 士 0.122×10-3 mm2/s,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.462,P<0.05)。(5)取轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組的95%可信區(qū)間的上界0.937×10-3mm2/s來(lái)確定鑒別診斷乳腺癌的閾值

7、,診斷的敏感性,特異性,準(zhǔn)確性,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,陰性預(yù)測(cè)值及Youden指數(shù)分別為87.5%,75%,82.1%,82.4%,81.8%,62.5%。
　　結(jié)論：
　　1)乳腺癌與乳腺良性病變及正常乳腺組織的ADC值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2)以ADC值1.010×10-3 mm2/s為診斷乳腺癌的閾值,有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。3)不同類(lèi)型乳腺癌 ADC 值變化存在一定差異,ADC 值測(cè)量有助于部分病理類(lèi)型乳腺癌的鑒別診斷。