急性心肌梗死合并心源性休克患者長(zhǎng)期隨訪結(jié)果——預(yù)后影響因素的分析.pdf

1、目的： 研究急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者院內(nèi)死亡及長(zhǎng)期預(yù)后的影響因素。 方法： 選擇2000年1月至2007年12月收住蘇大附一院心內(nèi)科的急性心肌梗死(872例)合并心源性休克患者共108例，其中男性76例，女性32例，平均年齡71.9±8.9歲。根據(jù)院內(nèi)是否死亡分為死亡組(n=56)和存活組(n=52)。共45例患者行急診PCI術(shù)，根據(jù)院內(nèi)是否死亡分為院內(nèi)死亡(n=11)和院內(nèi)存活(n=34

2、)。通過比較死亡組和存活組患者的一般臨床資料和CAG結(jié)果，并采用二分類Logistic回歸分析AMI合并CS患者院內(nèi)死亡的影響因素。對(duì)存活組患者進(jìn)行隨訪研究，采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，并建立COX模型分析AMI合并CS患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響因素。 結(jié)果： 1、死亡組患者年齡74.5±9.68歲、性別構(gòu)成比男：女=32：24、高血壓史45例(80.4％)、糖尿病史18例(32.1％)、發(fā)病至入院時(shí)間22.4±

3、37.2h、前壁梗死32例(57.1％)、心率91.1±23.3bpm、平均動(dòng)脈壓64.6±9.7mmHg、入院時(shí)血糖9.53±4.12mmol/L、左室射血分?jǐn)?shù)0.32±0.13、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值403.6±314.7U/L，均與存活組年齡69.0±6.97歲、性別構(gòu)成比男：女=44：8、高血壓史30例(57.7％)、糖尿病史7例(13.5％)、發(fā)病至入院時(shí)間5.4±4.00h、前壁梗死20例(38.5％)、心率80.

4、4±30.3bpm、平均動(dòng)脈壓69.9±11.4mmHg、入院時(shí)血糖7.28±3.05mmol/L、左室射血分?jǐn)?shù)0.36±0.12、肌酸激酶同工酶峰值162.2±113.1U/L存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.001、0.003、0.013、0.018、0.001、0.04、0.044、0.002、0.002、0.001、0.012)。 2、45例AMI合并CS患者行急診PCI術(shù)，CAG結(jié)果顯示，單支病變10例(22.2％)、多支

5、病變35例(77.8％)；梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)為前降支(LAD)20例(44.4％)、回旋支(LCX)11例(24.4％)、右冠(RCA)10例(22.2％)、左主干(LM)4例(9.0％)。PCI術(shù)后IRA血流達(dá)TIMIⅢ級(jí)37例(82％)，血流TIMIⅡ級(jí)4例(9％)，血流TIMI0-Ⅰ級(jí)4例(9％)。院內(nèi)死亡和存活患者在發(fā)病至PCI時(shí)間、左主干、病變支數(shù)、三支病變、術(shù)后血流TIMI分級(jí)上存在差異。 3、二分類Logist

6、ic回歸分析結(jié)果顯示年齡、糖尿病、發(fā)病至PCI時(shí)間、三支病變、術(shù)后IRA TIMI血流分級(jí)與AMI合并CS患者院內(nèi)死亡相關(guān)。 4、52例出院患者平均生存時(shí)間為29.0±2.7個(gè)月，中位生存時(shí)間為28.0±4.8個(gè)月。6個(gè)月生存率為80.8％，一年生存率為73.1％。COX模型分析顯示年齡、發(fā)病至PCI時(shí)間、術(shù)后IRA TIMI血流分級(jí)與AMI合并CS患者院外生存時(shí)間相關(guān)。 結(jié)論： 1、AMI合并CS患者院內(nèi)死亡率