急性心肌梗死患者院內(nèi)及隨訪資料的回顧性分析.pdf

1、本文回顧性分析2006年12月至2012年1月于我院住院診斷為急性心肌梗死的1319例患者的住院及5年隨訪資料，旨在探討急性心肌梗死患者的院內(nèi)及遠(yuǎn)期死亡情況并分析可預(yù)測死亡的因素，以期能改進(jìn)治療方法、搶救措施、指導(dǎo)出院后的注意事項(xiàng)等，以達(dá)到降低急性心肌梗死患者院內(nèi)及遠(yuǎn)期死亡率的目的。
　　 結(jié)果：
　　 1、急性心肌梗死患者住院資料的回顧性分析
　　 (1)近5年我院1319例急性心肌梗死患者的院內(nèi)死亡率為7.4

2、％。女性患者的院內(nèi)死亡率明顯高于男性(13.2％ vs5.7％，P=0.000)。未手術(shù)組患者的死亡率高于手術(shù)組(31.4％ vs3.4％，P=0.000)，急診手術(shù)組的死亡率高于擇期手術(shù)組(5.0％ vs2.2％，P=0.008)。急性心肌梗死患者中心源性休克的發(fā)生率為10.6％;院內(nèi)死亡率達(dá)47.1％，尤其在未手術(shù)組，并發(fā)心源性休克者的死亡率可高達(dá)80.4％，而在急診組和擇期組，死亡率分別降至34.5％、17.6％。
　　

3、(2)急性心肌梗死患者院內(nèi)死亡與年齡、尿酸、尿素、肌酐、胱抑素C、血糖、白細(xì)胞、肌鈣蛋白峰值、腦尿鈉肽、并發(fā)心律失常（三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、室顫、房顫）、心源性休克、Killip3-4級、使用主動脈內(nèi)球囊反搏、未手術(shù)治療成正相關(guān);與紅細(xì)胞、血色素、紅細(xì)胞壓積、藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、他汀類）使用率成負(fù)相關(guān)。手術(shù)患者院內(nèi)死亡還與術(shù)后肌鈣蛋白、肌酐，并發(fā)造影劑腎病成正相關(guān)。
　　 (

4、3)回歸分析顯示:年齡，尿素、血糖、肌鈣蛋白峰值、腦尿鈉肽高，并發(fā)心律失常（竇性停搏、室顫）、心源性休克、Killip3-4級，未手術(shù)治療，使用主動脈內(nèi)球囊反搏，未使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、他汀類藥物是急性心肌梗死患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。手術(shù)者的院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素還有造影劑腎病。其中，年齡≥67.1歲時，期預(yù)測院內(nèi)死亡的敏感性為53.5％、特異性為84.7％，尿素≥7.2mmol/L時，其預(yù)測院內(nèi)死亡的

5、敏感性為81.2％、特異性為60.0％，血糖≥8.1mmol/L時，其預(yù)測院內(nèi)死亡的敏感性為68.1％、特異性為57.1％，肌鈣蛋白峰值≥6.98ng/ml時，其預(yù)測院內(nèi)死亡的敏感性為52.6％、特異性為65.2％，腦尿鈉肽≥691pg/ml時，其預(yù)測院內(nèi)死亡的敏感性為80.3％、特異性為64.4％。
　　 2、急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期隨訪的回顧性分析
　　 (1)急性心肌梗死患者隨訪時生存情況的分析
　　 ①急性心

6、肌梗死總死亡率為18.2％，遠(yuǎn)期死亡率為8.0％。其中女性總死亡率高于男性患者(27.9％ vs15.0％，P=0.000)，遠(yuǎn)期死亡率亦高于男性(10.9％ vs7.2％，P=0.106)。未手術(shù)組的總死亡率高于手術(shù)組(61.9％ vs10.4％，P=0.000)，遠(yuǎn)期死亡率亦高于手術(shù)組(31.1％ vs5.6％，P=0.000)。急診組的總死亡率為10.6％，遠(yuǎn)期死亡率為4.2％;擇期組的總死亡率為10.1％，遠(yuǎn)期死亡率為6.8％。

7、并發(fā)心源性休克者總死亡率達(dá)59.7％;尤其在未手術(shù)組，總死亡率高達(dá)89.6％，在急診組和擇期組的總死亡率分別降至40.8％、40.7％，急診手術(shù)者遠(yuǎn)期死亡率顯著低于未手術(shù)和擇期手術(shù)的患者(3.3％ vs28.6％23.8％，P=0.000)。
　　 ②急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡與年齡、尿酸、血色素、尿素、肌酐、胱抑素C、腦尿鈉肽、左室舒張末內(nèi)徑、Killip3-4級、未手術(shù)治療成正相關(guān);與紅細(xì)胞、血色素、紅細(xì)胞壓積、左室射血分?jǐn)?shù)和

8、藥物（β受體阻滯劑、他汀類）使用率成負(fù)相關(guān)。手術(shù)患者還與術(shù)后肌鈣蛋白、肌酐成正相關(guān)，與術(shù)后血色素、支架內(nèi)徑成負(fù)相關(guān)。
　　 ③回歸分析則顯示:年齡，尿素、肌酐、血色素、腦尿鈉肽，Killip3-4級，未手術(shù)治療，未使用β受體阻滯劑和他汀類藥物是急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中年齡≥76歲預(yù)測遠(yuǎn)期死亡的敏感性為76.6％、特異性為63.4％;尿素≥≥7.2mmol/L預(yù)測遠(yuǎn)期死亡的敏感性為84.5％、特異性為53.9％

9、;肌酐≥96umol/L預(yù)測遠(yuǎn)期死亡的敏感性為80.9％、特異性為51.6％;血色素≤129g/L，預(yù)測遠(yuǎn)期死亡的敏感性為69.6％、特異性為62.3％;腦尿鈉肽≥691pg/ml預(yù)測遠(yuǎn)期死亡的敏感性為83.5％、特異性為59.5％。
　　 (2)隨訪時心功能與ST段抬高型心肌梗死、入院時左室射血功能，隨訪時服用藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑）成正相關(guān);與入院時肌鈣蛋白、肌鈣蛋白峰值、腦尿鈉肽

10、、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑，并發(fā)心源性休克、Killip3-4級成負(fù)相關(guān)。
　　 (3)再次血運(yùn)重建與入院時低密度脂蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血色素、Gensini積分、病變嚴(yán)重程度、病變范圍成正相關(guān);與年齡、肌酐、胱抑素C、腦尿鈉肽、并發(fā)心源性休克、Killip3-4級成負(fù)相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 未手術(shù)治療的AMI患者總、院內(nèi)及遠(yuǎn)期死亡率明顯高于手術(shù)組，急診手術(shù)者院內(nèi)死亡率高于擇期，但遠(yuǎn)期死亡率低于擇

11、期者。院內(nèi)死亡的首要原因?yàn)樾脑葱孕菘?，介入治療可明顯降低心源性休克的院內(nèi)及遠(yuǎn)期死亡率。說明盡早開通梗死相關(guān)血管是有效降低心源性休克患者院內(nèi)、遠(yuǎn)期死亡率的最主要措施。未進(jìn)行再灌注治療者，無論總死亡率、早期死亡率、遠(yuǎn)期死亡率均明顯高于再灌注治療者，提示對急性心肌梗死患者爭取再灌注治療是改善心肌梗死患者早期及遠(yuǎn)期預(yù)后的最佳治療措施。
　　 女性患者院內(nèi)、總死亡率及遠(yuǎn)期死亡率均高于男性。分析發(fā)現(xiàn)女性患者年齡大、病變重、合并癥及并發(fā)癥及多

12、器官衰竭多，說明女性患者就診時間晚，提示要增強(qiáng)公眾尤其是女性對冠心病的認(rèn)識，積極控制危險(xiǎn)因素，以實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療。
　　 急性心肌梗死患者院內(nèi)及遠(yuǎn)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡，尿素、腦尿鈉肽，Killip3-4級，未手術(shù)治療，未使用他汀類藥物;而院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素還包括血糖、肌鈣蛋白峰值、并發(fā)心律失常（包括竇性停搏、室顫）、心源性休克，使用IABP，未使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑;遠(yuǎn)期死亡的獨(dú)立危