胸腔鏡下治療連枷接骨及器械的研制和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、連枷胸是由于嚴(yán)重的胸部損傷導(dǎo)致的多根多處肋骨骨折,引起胸壁軟化,常合并有急性呼吸衰竭、心肺挫傷、血?dú)庑?、失血性休克?甚至危及生命。
　　 在連枷胸的治療中,采用內(nèi)固定器械進(jìn)行手術(shù)固定已成為趨勢(shì)。手術(shù)內(nèi)固定在減少連枷胸的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU時(shí)間和機(jī)械通氣而導(dǎo)致的并發(fā)癥等方面有明顯作用。由于連枷胸同時(shí)伴有肺部的損傷,常規(guī)開胸手術(shù)在進(jìn)行修復(fù)胸內(nèi)損傷、固定胸壁時(shí)給患者帶來(lái)更大的創(chuàng)傷。如何使胸部損傷治療微創(chuàng)化是擺在臨床醫(yī)師面前急待解決的

2、問(wèn)題。本課題在此方面進(jìn)行了探討。
　　 目的:設(shè)計(jì)不同類型的肋骨接骨板及固定器械使之能夠合理應(yīng)用于胸腔鏡下內(nèi)固定。選擇最佳固定板進(jìn)行模擬胸腔鏡內(nèi)固定,明確接骨板的可行性及操作的便捷性。選定最佳的內(nèi)固定接骨板后建造連枷胸模型并進(jìn)行犬的實(shí)驗(yàn)研究,通過(guò)觀察犬的生命體征及相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)討論內(nèi)固定的可行性及其治療效果。
　　 方法:本研究分兩部分
　　 第一部分:連枷胸肋骨接骨板的設(shè)計(jì):1、螺絲釘固定式接骨板及其固定器械。

3、2、環(huán)抱式接骨板及其固定器械。3、“鈦夾”固定式接骨板及其固定器械。取動(dòng)物肋骨及人肋骨分別對(duì)三種接骨板進(jìn)行模擬胸腔鏡下固定實(shí)驗(yàn),判斷進(jìn)板方向是否合適,固定后是否牢固等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。
　　 第二部分:犬連枷胸模型制作及胸腔鏡下肋骨固定的實(shí)驗(yàn)研究。健康雜種犬15只,分為三組,A組(對(duì)照組)、B組(常規(guī)內(nèi)固定組)和C組(胸腔鏡下內(nèi)固定組),每組5只。首先,建立大面積(15cm2/kg)連枷胸動(dòng)物摸型。對(duì)模型進(jìn)行三種方式內(nèi)固定手術(shù)治療。通過(guò)

4、血?dú)夥治?、心電監(jiān)護(hù)儀等觀察犬呼吸頻率(RR)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、心率(職)等變化。比較常規(guī)內(nèi)固定治療和胸腔鏡內(nèi)固定的治療效果及可操作性。
　　 結(jié)果:
　　 第一部分:
　　 1、螺絲釘固定式接骨板及其固定器械。優(yōu)點(diǎn):可以很好的對(duì)肋骨進(jìn)行有力的固定,固定完成后不易脫落。缺點(diǎn):胸腔鏡下操作性不佳,螺絲在進(jìn)入胸腔后容易脫落,使用萬(wàn)向鉆力度不夠,不易

5、固定螺絲。
　　 2、環(huán)抱式接骨板及固定器械。優(yōu)點(diǎn):容易進(jìn)入胸腔,好操作,進(jìn)入胸腔過(guò)程順利。缺點(diǎn):不易固定,固定后易脫落,不能對(duì)接骨板進(jìn)行較好的抓持。
　　 3、“鈦夾”固定式接骨板及其固定器械。優(yōu)點(diǎn):容易進(jìn)入胸腔,操作簡(jiǎn)便,固定牢靠,不易脫落,使用抓持工具送入胸腔及固定時(shí)不易滑落。缺點(diǎn):目前對(duì)前胸壁和后胸壁肋骨的固定有很好的效果。但是對(duì)側(cè)胸壁肋骨的固定有著一定的難度,主要是方向不易調(diào)整,固定不是很牢固。
　　

6、對(duì)三種接骨板進(jìn)行比較總結(jié),第三種接骨板“鈦夾”固定式接骨板的模式是既合理又易操作的,同時(shí)需進(jìn)一步改進(jìn)。
　　 第二部分:
　　 1、連枷胸模型完成后,均出現(xiàn)反常呼吸。術(shù)后1小時(shí)RR為33.4±2.5次/分,HR為121±9.91次/分,術(shù)前術(shù)后差異有顯著性(P＜0.01)。PaO2為6.96±0.41kPa,術(shù)前術(shù)后差異有顯著性(P＜0.05)。PaCO2為4.10±0.35kPa、SaO2為83.8±1.8％,術(shù)前術(shù)后

7、差異有顯著性(P＜0.01)。
　　 2、對(duì)照組及手術(shù)固定組3小時(shí)后,B組與A組比較,HR顯著升高,差異有顯著性(P＜0.01),PaO2、PaCO2、SaO2、RR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組與A組比較,PaO2、SaO2顯著升高,差異有顯著性(P＜0.01),PaCO2、RR顯著減少,差異有顯著性(P＜0.01),HR變化不大,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.1)。C組與B組比較,C組PaO2、SaO2顯著升高,差異有

8、顯著性(P＜0.01),PaCO2、RR顯著減少,差異有顯著性(P＜0.01),HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.1)。
　　 結(jié)論:
　　 1、三種肋骨接骨板及其器械的應(yīng)用中“鈦夾”固定式接骨板及其固定器械的模式是較為可行的。
　　 2、胸腔鏡下連枷胸內(nèi)固定組較對(duì)照組及常規(guī)內(nèi)固定治療組術(shù)中及術(shù)后生命體征變化小,機(jī)體影響小,術(shù)后恢復(fù)快。
　　 3、胸腔鏡下肋骨接骨板輔助治療多發(fā)性肋骨骨折具有微創(chuàng)、固定可靠、操