高頻超聲預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管早期自然關(guān)閉的價(jià)值.pdf

1、研究背景：
　　早產(chǎn)兒為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)的高危人群，PDA的存在可加重早產(chǎn)兒呼吸窘迫、促發(fā)充血性心力衰竭、支氣管肺發(fā)育不良、腎臟低灌注及腦缺血、繼發(fā)腸缺血等疾病發(fā)生發(fā)展，是影響早產(chǎn)兒存活率和后遺癥發(fā)生率的主要原因之一。
　　多數(shù)研究表明及早處理早產(chǎn)兒PDA可改善患兒預(yù)后，關(guān)閉早產(chǎn)兒PDA首選吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬等藥物治療，且生后應(yīng)用藥物的日齡越大，PDA關(guān)閉成功率越低，早期消炎痛治療（生后第3天起）較晚期治療（生

2、后第7天起）PDA關(guān)閉率高。
　　藥物對(duì)早產(chǎn)兒PDA的治療有肯定效果，但治療過程中常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如少尿、血尿素和肌酐水平升高等腎損害、消化道出血、腦血流灌注減少、血糖降低等;同時(shí)，早產(chǎn)兒PDA自發(fā)性關(guān)閉率高，據(jù)報(bào)道7內(nèi)天關(guān)閉率達(dá)80％以上。故目前主張對(duì)無閉合可能的PDA盡早干預(yù)以減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
　　因此，如何提高超聲心動(dòng)圖預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒PDA早期自發(fā)性關(guān)閉的準(zhǔn)確性，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理選擇病例、早期干預(yù)具有重要的應(yīng)用價(jià)

3、值。
　　研究目的：
　　探討高頻超聲預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒PDA早期自發(fā)性關(guān)閉的價(jià)值，具有一定的研究價(jià)值和應(yīng)用前景。
　　研究對(duì)象：
　　2010年3月到2010年10月間入住我院新生兒監(jiān)護(hù)病房的早產(chǎn)兒（孕周＜37周）170名，均在出生后24小時(shí)內(nèi)入院，排除7天內(nèi)死亡者、合并其他先天性心臟病者（除PDA、卵圓孔未閉外）及7天內(nèi)接受藥物治療關(guān)閉PDA者、孕母存在急慢性疾病或懷孕期間使用過可能影響胎兒心血管藥物者。選取連續(xù)超聲

4、心動(dòng)圖隨訪7天PDA尚未閉合的患者作為PDA組，其中男6例，女10例，出生孕周32周～36周，平均(35.3±1.4)周，出生體重1850克～3650克，平均(2330.9±325.5)克;另隨機(jī)選取生后24小時(shí)內(nèi)首次超聲心動(dòng)圖檢查示PDA存在，但于生后7天內(nèi)復(fù)查已閉者，且出生孕周、體重及性別與PDA組相匹配患兒32名作為對(duì)照組，其中男性13名，女性19名，出生孕周32周～37周，平均(35.0±1.3)周，出生體重1800克～3700

5、克，平均(2337.5±287.8)克。
　　研究方法：
　　采用GE公司生產(chǎn)的Vivid I便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)心臟探頭頻率1.7～3.4MHz，高頻探頭頻率7.5 MHz，系列超聲心動(dòng)圖圖像采集存圖。于左室長軸觀M型測(cè)量左房收縮末期內(nèi)徑、主動(dòng)脈根部內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率。于肺動(dòng)脈長軸觀測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管彩色血流最細(xì)處寬度，各項(xiàng)指標(biāo)均測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。首

6、次作超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)間于出生后24小時(shí)內(nèi)完成，以后每天隨訪觀察至第7天，若此期間發(fā)現(xiàn)PDA已經(jīng)閉合，則不再繼續(xù)隨訪檢查。PDA存在的標(biāo)準(zhǔn):彩色多普勒和頻譜多普勒可探及典型的動(dòng)脈導(dǎo)管分流信號(hào)。最后分析比較PDA組與對(duì)照組早產(chǎn)兒的超聲心動(dòng)圖各參數(shù)。并隨機(jī)選擇了16名觀察對(duì)象，由另一觀察者對(duì)PDA內(nèi)徑進(jìn)行重新測(cè)量以驗(yàn)證測(cè)量重復(fù)性。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.共發(fā)現(xiàn)PDA早產(chǎn)兒138例，高頻超

7、聲與常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢出率均為100％，無顯著性差異（P＞0.05）。
　　2.早產(chǎn)兒PDA于24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)內(nèi)自發(fā)性關(guān)閉率分別約18.8％(32/170)、61.2％(104/170)、78.8％(134/170)，7天內(nèi)達(dá)90.6％(154/170)，即早產(chǎn)兒出生后7天PDA的發(fā)生率約9.4％(16/170)。
　　3.高頻超聲對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管的二維顯示率及動(dòng)脈導(dǎo)管彩色血流長度完整顯示率均高于常規(guī)超聲（82.2％ v

8、s45.8％，P＜0.001，100％ vs77.1％，P＜0.01)，有顯著性差異。
　　4.常規(guī)超聲及高頻超聲測(cè)量PDA組動(dòng)脈導(dǎo)管的內(nèi)徑均大于對(duì)照組內(nèi)徑(3.05±1.02mm vs1.59±0.46mm,P＜0.001;2.08±0.4mm vs1.09±0.22mm，P＜0.001),有顯著性差異。但其他超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　5.常規(guī)超聲及高頻超聲測(cè)量PDA內(nèi)徑分別以2.36mm、1

9、.55mm為臨界值，預(yù)測(cè)早生兒生后7天PDA自發(fā)性關(guān)閉的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別如下，常規(guī)超聲75％、93.7％，準(zhǔn)確性44.1;高頻超聲下上述指標(biāo)分別為87.5％、90.6％，準(zhǔn)確性66.5，較常規(guī)超聲準(zhǔn)確性高（P＜0.05）。
　　6.常規(guī)超聲及高頻超聲測(cè)量PDA內(nèi)徑2次測(cè)值均無顯著差異，具有顯著相關(guān)性，常規(guī)超聲及高頻超聲兩次測(cè)量結(jié)果相關(guān)系數(shù)分別為0.607、0.892，(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.高