腺苷預(yù)處理對(duì)瓣膜置換病人肺保護(hù)的研究.pdf

1、目的：探討腺苷預(yù)處理對(duì)瓣膜置換病人肺缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制。 方法：擇期體外循環(huán)(cardiopulmonarybypass，CPB)下行心臟瓣膜置換術(shù)患者24例，隨機(jī)分成腺苷組(A組，12例，年齡53.86±11.2歲)和對(duì)照組(C組，12例，年齡51.47±9.88歲)。A組在麻醉誘導(dǎo)后，經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管泵入腺苷，總量1.5mg/kg，按每分鐘50ug/kg注入，并根據(jù)血壓調(diào)整速度，30～40分鐘注完;C組同法注入等

2、體積生理鹽水。推注結(jié)束5分鐘后開(kāi)始轉(zhuǎn)流。1.所有患者均于CPB開(kāi)始前(T1)、CPB結(jié)束即刻(T2)，CPB結(jié)束1小時(shí)(T3)、CPB結(jié)束4小時(shí)(T4)、CPB結(jié)束24小時(shí)(T5)經(jīng)橈動(dòng)脈插管抽取5ml血測(cè)定人基質(zhì)金屬蛋白酶9(humanmatrixmetalloproteinase9，MMP-9)，人腫瘤壞死因子α(humantumornecrosisfactorα，TNF-α)，白細(xì)胞介素-10(interleukin-10，IL-

3、10)，紅細(xì)胞壓積(HCT)。2.T1、T3、T4各時(shí)相測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓⒂涗浌┭鯘舛?FiO2)，根據(jù)公式計(jì)算呼吸指數(shù)(respiratoryindex，RI)。3.兩組均于停CPB后30分鐘采右上肺組織1cm33大小，置于含10％中性甲醛瓶中固定，作光鏡組織學(xué)檢查。4.記錄術(shù)后呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間和肺部并發(fā)癥。 結(jié)果： 1.兩組患者血清MMP-9水平在CPB前差異無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，均于CPB后明顯升高(P＜0.01

4、)；于T2時(shí)相達(dá)最高點(diǎn)，之后逐漸下降。至T4時(shí)相，A組MMP-9降至正常水平，但C組MMP-9水平仍顯著高于A組水平(P＜0.05)。 2.兩組患者血清TNF-α水平在CPB前差異無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，均于CPB后明顯升高(P＜0.01)，于T3時(shí)相達(dá)最高點(diǎn)，至T5時(shí)相，A組已降至CPB前水平(P＜0.05)，而C組仍高于CPB前水平。CPB后T2、T3、T4各時(shí)相，C組血清TNF-α水平均明顯高于A組，兩組差異有顯著性

5、意義(P＜0.01)。 3.兩組IL-10水平在CPB前無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，CPB開(kāi)始后兩組患者血清IL-10濃度顯著升高，在CPB結(jié)束(T2)達(dá)高峰，之后逐漸下降。自CPB后各時(shí)相A組IL-10濃度均顯著高于C組(P＜0.01)。 4.光鏡下結(jié)構(gòu)的改變：CPB后30分鐘，C組光鏡下見(jiàn)部分肺泡結(jié)構(gòu)破壞萎縮、上皮細(xì)胞脫落、肺泡腔內(nèi)出血及大量白細(xì)胞聚集，液體滲出，間質(zhì)水腫，毛細(xì)血管腔內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等現(xiàn)象；A組光鏡下

6、肺組織的形態(tài)基本正常，白細(xì)胞聚集較少、無(wú)明顯滲出。 5.兩組患者RI值CPB前無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，CPB結(jié)束后兩組RI值先升高后逐漸下降，但T4時(shí)相A組RI已降至CPB前T1水平，而C組RI仍明顯高于CPB前(P＜0.05)，且T3、T4時(shí)相C組RI值明顯高于同時(shí)間段A組(P＜0.05)。 6.所有患者術(shù)后均順利脫機(jī)，兩組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；所有患者無(wú)一出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染或ARDS等并發(fā)癥