視網(wǎng)膜母細胞瘤的CT征象與經(jīng)眼動脈灌注化療近期效果的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討視網(wǎng)膜母細胞瘤的CT征象與經(jīng)眼動脈灌注化療近期效果的相關(guān)性，以確定CT檢查是否可作為視網(wǎng)膜母細胞瘤經(jīng)眼動脈灌注化療前選擇患者和估計預后的指標。
　　 材料和方法:
　　 1.2008年3月至2009年7月共收治29例視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒，其中28例36眼行2～4次經(jīng)灌注化療，比較化療前、后的CT、B超的影像資料，考慮到輻射和經(jīng)濟的因素，化療后主要采用B超復查。并依據(jù)CT征象進行分組：(1).依據(jù)鈣化量分成3組：大

2、量鈣化組，中量鈣化組和少量鈣化組；(2).依據(jù)增強掃描強化程度分成3組：輕度強化組，中度強化組和重度強化組。
　　 2.視網(wǎng)膜母細胞瘤經(jīng)眼動脈灌注化療(TOAC)：股動脈插管至頸內(nèi)動脈并造影，超選至眼動脈后緩慢注入卡鉑20mg+5％葡萄糖30ml。
　　 3.灌注化療對象：選擇Danziger分期[1]I、II期病例，III期患者放棄灌注化療。Danziger標準，CT可分為3期：I期：眼內(nèi)期，腫瘤局限于眼內(nèi)，無眼球壁的

3、破壞；II期：眶內(nèi)期，有眼球壁的破壞，但腫瘤限于眼眶內(nèi)；III期：眶外期，病變已蔓延至眼眶外。
　　 4.分析腫瘤的鈣化量和強化程度與腫瘤分期的相關(guān)性：分析灌注化療前CT圖像，利用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，采用獨立卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析，觀察腫瘤的鈣化量和實性成分強化程度與腫瘤的分期是否具有關(guān)聯(lián)性。
　　 5.分析灌注化療近期效果與腫瘤鈣化量和強化程度的相關(guān)性：利用B超測得36眼化療前和前兩次化療后的腫物最大徑，II期

4、患者為眶內(nèi)腫物最大徑，并算出每組病例的化療后腫瘤縮小平均差值(第二次化療后與第一次對比)，評估灌注化療效果，利用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，采用重復測量方差分析，觀察腫瘤的鈣化量及實性成分強化程度與灌注化療效果之間是否具有相關(guān)性。
　　 6.分析灌注化療近期效果與腫瘤分期的關(guān)系：觀察I、II期36眼腫瘤灌注化療前后最大徑變化，并經(jīng)統(tǒng)計學分析，觀察I期和II期患者灌注化療效果的差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.36眼

5、依據(jù)腫瘤鈣化量分組結(jié)果：大量鈣化組27眼，中等量鈣化組5眼，少量鈣化組4眼。依據(jù)實性成分的強化程度分組：輕度強化組30眼為，中度強化組6眼，重度強化組為0。
　　 2.腫瘤的鈣化量與腫瘤分期的關(guān)系：經(jīng)統(tǒng)計學分析，X2=0.059P=0.808，關(guān)聯(lián)系數(shù)=0.04；腫瘤的強化程度與腫瘤分期的關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計學分析，X2=0.035 P=0.851,關(guān)聯(lián)系數(shù)-0.03。
　　 3.腫瘤的鈣化量和灌注化療效果的相關(guān)性：采用重復測量

6、方差分析，F(xiàn)=3.08，P=0.082,顯示處理效應(yīng)和時間效應(yīng)的交互作用無統(tǒng)計學意義；兩兩比較結(jié)果F=182.88，P<0.001,顯示時間主效應(yīng)有顯著統(tǒng)計學意義。
　　 4.腫瘤實性成分強化程度與灌注化療效果的相關(guān)性：采用重復測量方差分析，F(xiàn)=2.17，P=0.144，顯示處理主效應(yīng)和時間效應(yīng)的交互作用無統(tǒng)計學意義；兩兩比較結(jié)果F=140.65，P<0.001,顯示時間主效應(yīng)有顯著統(tǒng)計學意義。
　　 5.腫瘤的分期與灌

7、注化療效果的關(guān)系：I期和II期化療前后的腫物最大徑，I期：化療前約9.4mm，第一次化療后約5.3mm，平均縮小約4.1mm；第二次化療約2.5mm，平均縮小約6.9mm。II期腫瘤最大徑平均值：化療前12.5mm，第一次化療后7.3mm，平均縮小5.2mm；第二次化療后3.5mm，平均縮小9mm。據(jù)統(tǒng)計學分析，p>0.05，顯示I期和II期腫瘤的灌注化療效果無顯著差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.經(jīng)過全身化療后RB鈣化率

8、高，腫瘤100％出現(xiàn)鈣化，鈣化量多，75％大量鈣化。經(jīng)過全身化療后腫瘤血供減少，83％均為少血供，CT呈輕度強化。
　　 2.全身化療后，視網(wǎng)膜母細胞瘤的經(jīng)眼動脈灌注化療局部近期效果是顯著的，近期分期未能改變。
　　 3.視網(wǎng)膜母細胞瘤經(jīng)全身化療后，腫瘤鈣化量和強化程度與腫瘤的分期沒有相關(guān)性。
　　 4.全身化療后視網(wǎng)膜母細胞瘤的鈣化量與灌注化療局部近期效果沒有明確相關(guān)性。
　　 5.全身化療后視網(wǎng)膜母細