視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的CT征象與經(jīng)眼動(dòng)脈灌注化療近期效果的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的CT征象與經(jīng)眼動(dòng)脈灌注化療近期效果的相關(guān)性，以確定CT檢查是否可作為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤經(jīng)眼動(dòng)脈灌注化療前選擇患者和估計(jì)預(yù)后的指標(biāo)。
　　 材料和方法:
　　 1.2008年3月至2009年7月共收治29例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒，其中28例36眼行2～4次經(jīng)灌注化療，比較化療前、后的CT、B超的影像資料，考慮到輻射和經(jīng)濟(jì)的因素，化療后主要采用B超復(fù)查。并依據(jù)CT征象進(jìn)行分組：(1).依據(jù)鈣化量分成3組：大

2、量鈣化組，中量鈣化組和少量鈣化組；(2).依據(jù)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度分成3組：輕度強(qiáng)化組，中度強(qiáng)化組和重度強(qiáng)化組。
　　 2.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤經(jīng)眼動(dòng)脈灌注化療(TOAC)：股動(dòng)脈插管至頸內(nèi)動(dòng)脈并造影，超選至眼動(dòng)脈后緩慢注入卡鉑20mg+5％葡萄糖30ml。
　　 3.灌注化療對(duì)象：選擇Danziger分期[1]I、II期病例，III期患者放棄灌注化療。Danziger標(biāo)準(zhǔn)，CT可分為3期：I期：眼內(nèi)期，腫瘤局限于眼內(nèi)，無(wú)眼球壁的

3、破壞；II期：眶內(nèi)期，有眼球壁的破壞，但腫瘤限于眼眶內(nèi)；III期：眶外期，病變已蔓延至眼眶外。
　　 4.分析腫瘤的鈣化量和強(qiáng)化程度與腫瘤分期的相關(guān)性：分析灌注化療前CT圖像，利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用獨(dú)立卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察腫瘤的鈣化量和實(shí)性成分強(qiáng)化程度與腫瘤的分期是否具有關(guān)聯(lián)性。
　　 5.分析灌注化療近期效果與腫瘤鈣化量和強(qiáng)化程度的相關(guān)性：利用B超測(cè)得36眼化療前和前兩次化療后的腫物最大徑，II期

4、患者為眶內(nèi)腫物最大徑，并算出每組病例的化療后腫瘤縮小平均差值(第二次化療后與第一次對(duì)比)，評(píng)估灌注化療效果，利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用重復(fù)測(cè)量方差分析，觀察腫瘤的鈣化量及實(shí)性成分強(qiáng)化程度與灌注化療效果之間是否具有相關(guān)性。
　　 6.分析灌注化療近期效果與腫瘤分期的關(guān)系：觀察I、II期36眼腫瘤灌注化療前后最大徑變化，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察I期和II期患者灌注化療效果的差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.36眼

5、依據(jù)腫瘤鈣化量分組結(jié)果：大量鈣化組27眼，中等量鈣化組5眼，少量鈣化組4眼。依據(jù)實(shí)性成分的強(qiáng)化程度分組：輕度強(qiáng)化組30眼為，中度強(qiáng)化組6眼，重度強(qiáng)化組為0。
　　 2.腫瘤的鈣化量與腫瘤分期的關(guān)系：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X2=0.059P=0.808，關(guān)聯(lián)系數(shù)=0.04；腫瘤的強(qiáng)化程度與腫瘤分期的關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X2=0.035 P=0.851,關(guān)聯(lián)系數(shù)-0.03。
　　 3.腫瘤的鈣化量和灌注化療效果的相關(guān)性：采用重復(fù)測(cè)量

6、方差分析，F(xiàn)=3.08，P=0.082,顯示處理效應(yīng)和時(shí)間效應(yīng)的交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩兩比較結(jié)果F=182.88，P<0.001,顯示時(shí)間主效應(yīng)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.腫瘤實(shí)性成分強(qiáng)化程度與灌注化療效果的相關(guān)性：采用重復(fù)測(cè)量方差分析，F(xiàn)=2.17，P=0.144，顯示處理主效應(yīng)和時(shí)間效應(yīng)的交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩兩比較結(jié)果F=140.65，P<0.001,顯示時(shí)間主效應(yīng)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.腫瘤的分期與灌

7、注化療效果的關(guān)系：I期和II期化療前后的腫物最大徑，I期：化療前約9.4mm，第一次化療后約5.3mm，平均縮小約4.1mm；第二次化療約2.5mm，平均縮小約6.9mm。II期腫瘤最大徑平均值：化療前12.5mm，第一次化療后7.3mm，平均縮小5.2mm；第二次化療后3.5mm，平均縮小9mm。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p>0.05，顯示I期和II期腫瘤的灌注化療效果無(wú)顯著差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.經(jīng)過(guò)全身化療后RB鈣化率

8、高，腫瘤100％出現(xiàn)鈣化，鈣化量多，75％大量鈣化。經(jīng)過(guò)全身化療后腫瘤血供減少，83％均為少血供，CT呈輕度強(qiáng)化。
　　 2.全身化療后，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的經(jīng)眼動(dòng)脈灌注化療局部近期效果是顯著的，近期分期未能改變。
　　 3.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤經(jīng)全身化療后，腫瘤鈣化量和強(qiáng)化程度與腫瘤的分期沒(méi)有相關(guān)性。
　　 4.全身化療后視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的鈣化量與灌注化療局部近期效果沒(méi)有明確相關(guān)性。
　　 5.全身化療后視網(wǎng)膜母細(xì)