cTns與CK-MB對(duì)診斷急性心肌梗死特異性的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：cTns在診斷急性心肌梗死或急性冠脈綜合癥時(shí)的敏感性已不容置疑，在非急性冠脈綜合癥或非心臟疾病中cTns增高對(duì)預(yù)后的意義也已達(dá)共識(shí)。但是臨床中越來(lái)越多地發(fā)現(xiàn)cTns的特異性好像并不是那么高，尤其是它輕度增高時(shí)，比如上消化道出血時(shí)或肺炎休克時(shí)cTns亦見(jiàn)增高，其增高是否說(shuō)明合并存在了急性冠脈綜合癥常常是臨床醫(yī)生的困惑。究竟cTns升高到什么程度可以被認(rèn)為是非冠狀動(dòng)脈的問(wèn)題，可否找到一個(gè)切點(diǎn)是我們這項(xiàng)研究的目的。 方法：200

2、8年6月-2008年10月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院心血管內(nèi)科住院及血液透析中心透1析的334例患者，其中男性176例，女性158例，平均年齡（64．6±12．34）歲，按最終出院診斷分為心肌梗死組30例、心絞痛組90例、心力衰竭組56例、心律失常組41例、高血壓組97例、尿毒癥組20例入院次日清晨空腹抽取血標(biāo)本同時(shí)測(cè)量cTnI、cTnT及CK-MB，分析比較cTnI、cTnT及CK-MB對(duì)于診斷急性心肌梗死的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。統(tǒng)計(jì)方

3、法采用SPSS11．5軟件，各組間比較采用Man-Whitney U非參數(shù)檢驗(yàn)；采用診斷試驗(yàn)四格表法分別計(jì)算出cTnI、cTnT及CK-MB在不同范圍的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。 結(jié)果：cTnI的測(cè)定中位值急性心肌梗死組、心絞痛組、心力衰竭組、心律失常組、高血壓病組、尿毒癥組分別為2．87ng/ml，0．05ng/ml，0．09ng/ml，0．06ng/ml，0．06ng/ml和0．06ng/ml。cTnT的測(cè)定中位值六組分別為0

4、．38ng/ml，0．00 ng/ml，0．01ng/ml，0．00ng/ml，0．00ng/ml，0．05ng/ml。CK-MB的測(cè)定中位值六組分別為15 u/l，11 u/l，10u/l，9u/l，9u/l，11u/l。對(duì)于診斷急性心肌梗死，cTnI升高超過(guò)正常上限（>0．14ng/ml）時(shí)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為100%、81．3%和82．9%；升高2倍（>0．28ng/ml）時(shí)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為96．7%、89

5、．1%和89．8%。cTnT升高超過(guò)正常上限（>0．03ng/ml）時(shí)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為96．7%、99．6%和87．4%；升高2倍（>0．06ng/ml）時(shí)分別為93．3%、99．4%和95．5%。CK-MB升高超過(guò)正常上限（>16u/l）時(shí)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為50%、85．5%和82．3%；升高2倍（>32u/l）時(shí)分別為43．3%、99．3%和94．3%。急性心肌梗死組與其它疾病組相比cTns和CK-M增高有

6、顯著性差異（P<0．05）。但是其它疾病組患者cTnI、cTnT、CK-MB測(cè)定值亦有部分高于正常值范圍，且與心肌梗死組有交叉。 結(jié)論：本研究結(jié)果顯示cTnI和cTnT對(duì)急性心肌梗死診斷的敏感性無(wú)明顯差異，但就特異性而言cTnT高于cTnI，99．6%比81．3%，因此推薦應(yīng)用cTnT。CK-MB的敏感性不高但是特異性很高，與cTnT類似，仍可做AMI排除診斷用。對(duì)于非冠脈病變引起的cTns的升高有時(shí)與AMI難以區(qū)別，因此對(duì)于c