聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用于腰椎間盤突出癥行射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù).pdf

1、椎間盤突出是老年人常見病多發(fā)病，椎間盤突出治療方法多樣，近年來(lái)，射頻熱凝聯(lián)合臭氧融合術(shù)因其能多次重復(fù)治療，此種治療方法為多數(shù)椎間盤突出患者所接受。老年人常合并高血壓、冠心病及植物神經(jīng)功能失調(diào)，射頻穿刺及射頻、注射臭氧過程中，由于機(jī)體對(duì)疼痛的應(yīng)激，極易引起高血壓、心動(dòng)過速、心肌缺血等，危及手術(shù)安全和手術(shù)進(jìn)程。為了減輕患者痛苦，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，本研究通過觀察不同清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法對(duì)患者的影響，為此類手術(shù)探討適宜的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法。
　　目的:

2、
　　探討椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧融合術(shù)實(shí)施以瑞芬太尼及/或丙泊酚為基本藥物聯(lián)合用藥清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的可行性及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響，探討該手術(shù)安全、有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法。
　　方法:
　　ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，擬行椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧融合術(shù)術(shù)的病人120例，隨機(jī)分為四組(n=30):生理鹽水組（Ⅰ組）、瑞芬太尼組(Ⅱ組)、丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合組(Ⅲ組)、丙泊酚-瑞芬太尼-艾司洛爾組（Ⅳ組）。入室后予鼻前庭呼氣末二氧化碳等監(jiān)

3、測(cè)，分別持續(xù)輸注生理鹽水、瑞芬太尼、丙泊酚-瑞芬太尼、丙泊酚-瑞芬太尼-艾司洛爾，丙泊酚、瑞芬太尼、艾司洛爾輸注速度分別為1mg.kg-1、0.05μg.kg-1.min-1、50μg..kg-1.min-1，穿刺過程中邊進(jìn)針邊浸潤(rùn)麻醉。記錄各組術(shù)前(T0)、針入椎間盤(T1)、射頻溫度為95℃時(shí)(T2)、注射臭氧(T3)各時(shí)點(diǎn)的HR、SBP、RPP、Remesay、VAS評(píng)分、SpO2、PetCO2，使用艾司洛爾劑量;瑞芬太尼、丙泊酚

4、平均泵速;并詢問腰部及腿部不適感改善情況。
　　結(jié)果:
　　4組年齡、體重、突出節(jié)段、VAS評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P＞0.05)。
　　4組患者術(shù)中SpO2、PetCO2皆能維持在可允許范圍之內(nèi)，測(cè)試拇趾、踝關(guān)節(jié)、小趾肌力前后無(wú)異常，能聽從指令，無(wú)過度鎮(zhèn)靜者。
　　組內(nèi)比較:
　?、窠M，T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的SBP、HR、RPP、VAS評(píng)分、RSS與T0比較均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

5、05);
　?、蚪MT1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的HR、RPP與T0比較均升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;VAS評(píng)分、RSS降低（P＜0.05）。
　　Ⅲ、Ⅳ組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的SBP、HR、RPP、VAS評(píng)分、RSS均降低(P＜0.05);
　　組間比較:
　　SBP比較:Ⅲ、Ⅳ組在T2、T3各時(shí)點(diǎn)的SBP降低(P＜0.05);與Ⅲ組比較，Ⅳ組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的SBP降低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);

6、　　HR比較:與Ⅰ組比較，術(shù)中Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的HR均降低(P＜0.05);與Ⅱ組比較，Ⅲ、Ⅳ組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的HR均降低(P＜0.05);與Ⅲ比較，Ⅳ組在T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)的HR均降低(P＜0.05)。
　　RPP比較:與Ⅰ組比較，術(shù)中Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的RPP均降低(P＜0.05);與Ⅱ組比較，Ⅲ、Ⅳ組在T2、T3各時(shí)點(diǎn)的RPP均降低(P＜0.05);與Ⅲ比較，Ⅳ組在T

7、2、T3時(shí)點(diǎn)的RPP均降低(P＜0.05)。
　　VAS評(píng)分比較:與Ⅰ組比較，術(shù)中Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組在T1、T2、T3兩時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分降低(P＜0.05);
　　與Ⅱ組比較，Ⅲ、Ⅳ組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均降低(P＜0.05);Ⅲ組與Ⅳ組比較各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　RSS均降低:
　?、窠M與Ⅱ組比較，各時(shí)點(diǎn)RSS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;與Ⅰ組比較，Ⅲ、Ⅳ組

8、在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的RSS均降低(P＜0.05);Ⅲ組與Ⅳ組比較，各時(shí)點(diǎn)RSS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。丙泊酚、瑞芬太尼平均泵速及副作用、并發(fā)癥比較:
　?、蚪M、Ⅲ組、Ⅳ組瑞芬太尼針泵速分別為（3.8±0.2）μg/(kg.h)、（3.3±0.1）μg/(kg.h)、3.1±0.1）μg/(kg.h)，Ⅲ、Ⅳ兩組泵速低于Ⅱ組泵速(P＜0.05)，Ⅳ組泵速低于Ⅲ組(P＜0.05);Ⅲ、Ⅳ組丙泊酚泵速分別為（1.48±0