山莨菪堿對心臟驟停豬腦線粒體損傷保護作用及心臟按壓有效部位的研究.pdf

1、目的：觀察山莨菪堿對心臟驟停復蘇后豬動靜脈血氣和腦組織損害的影響，探討其對心臟驟停復蘇豬存活情況、神經(jīng)功能和腦組織保護可能機制。并通過影像學圖像測量對成人心肺按壓有效部位進行了客觀評價。
　　方法：本文實驗研究分為三部分，基礎(chǔ)實驗部分采用23頭家豬隨機分為3組：對照組(n=5)、腎上腺素+生理鹽水復蘇組(以下簡稱“腎上腺素組”，n=9只)和腎上腺素+山茛菪堿復蘇組(以下簡稱“山莨菪堿組”，n=9只)。對照組不誘發(fā)心臟驟停，亦不進行

2、復蘇操作，僅予以各項手術(shù)操作；腎上腺素組和山莨菪堿組采用電刺激法制作心臟驟停室顫模型，經(jīng)過VF9min未處理后進行標準心肺復蘇。復蘇時，腎上腺素組予腎上腺素(0.045mg/kg)；山莨菪堿組予腎上腺素(0.045mg/kg)及山茛菪堿(0.4mg/kg)。ROSC成功后觀察1h拔除拔除氣管插管及所有靜脈通路，放置于籠中觀察24h，并于ROSC24h處死，取腦皮層進行病理學檢測和觀察。觀察各組動物模型的CA率、CA的心電圖類型和ROSC

3、率；檢測各組復蘇前后血氣、電解質(zhì)及乳酸等指標；比較各組在ROSC24h時的SOD活力、MDA含量變化，電鏡下觀察神經(jīng)元細胞超微結(jié)構(gòu)變化，熒光顯微鏡下觀察細胞凋亡，并測定Cx43的表達，細胞色素C和Caspase-3的MOD值。
　　本文臨床研究部分即成人心肺復蘇按壓有效部位的評價。利用我院計算機影像系統(tǒng)，調(diào)取2010年11月至2011年1月期間在我院CT檢查室接受胸部增強CT掃描檢查患者的胸部CT掃描圖像。確定雙側(cè)乳頭連線平面，在

4、該平面測量胸廓前后徑和左右徑，然后確定左心室二尖瓣前瓣平面，計數(shù)二者間的層距，確定實際距離。以驗證乳頭連線與胸骨中線交點是否為成人心肺復蘇的適當按壓點。
　　結(jié)果：第一部分：電刺激法誘發(fā)心臟驟停的發(fā)生率為100％，心臟驟停時心電圖表現(xiàn)為心室纖顫。山茛菪堿組與腎上腺素組相比，自主循環(huán)恢復率更高(78％比56％)。VF期間PCAO2變化不明顯，PWVO2較VF前明顯下降(P<0.05)，而PWVCO2明顯升高(P<0.01)。中心動脈

5、及外周動脈血氣均示PH值及乳酸(Lac)升高，而HCO3-值較正常均有降低；混合靜脈血示PH值降低，而Lac逐漸升高。第二部分：ROSC24h時，與對照組相比，兩復蘇組SOD活力降低(P<0.05)，但山莨菪堿組高于腎上腺素組(P<0.05)；MDA含量增高(P<0.05)，腦皮層Cx43、細胞色素C和Caspase-3表達均增加(P<0.05)，但山莨菪堿組各指標表達值低于腎上腺素(P<0.05)。透射電鏡觀察可見腎上腺素組細胞核染色

6、質(zhì)濃聚、邊集，較多線粒體和高爾基體腫脹，空泡化及崩解；山莨菪堿組各細胞器損傷介于對照組與腎上腺素組之間，雖有部分核膜褶皺，但細胞器和細胞核形態(tài)基本正常。凋亡染色可見腎上腺素組及山莨菪堿組均出現(xiàn)染色陽性神經(jīng)元，表現(xiàn)為細胞體積縮小，胞核固縮或成碎片狀，顆粒染色深染，不均勻，呈強藍色熒光，但山莨菪堿組數(shù)量明顯少于腎上腺素組。第三部分：乳頭連線平面至二尖瓣平面距離的平均值為2.0±1.8cm(男性2.3±1.7cm，女性1.4±1.7cm)，復