血流向量圖評價心臟再同步化治療中長期患者暫時中斷起搏器前后左心室流場演變.pdf

1、目的：應(yīng)用血流向量圖（VFM）技術(shù)評價心臟再同步化治療（CRT）中長期患者暫時中斷起搏器前后左室血液流場變化特征以及心功能變化情況，探討左心室心功能與心腔內(nèi)血流動力學之間的關(guān)系。
　　方法：選擇2012年7月至2013年2月在第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院行起搏器植入術(shù)后6個月以上的患者45例，CRT術(shù)前均嚴格按照我國2009年新修訂的《心臟再同步化治療慢性心力衰竭的建議》標準篩選的終末期CHF患者并根據(jù)常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖Simpson

2、’s雙平面法測量的左室收縮末容積（LVESV）術(shù)后6月較術(shù)前減小比例（ΔESV）大于15％將患者分為有反應(yīng)組32例（男22例、女10例）和無反應(yīng)組13例（男8例、女5例），年齡34～74歲，平均（57±11）歲。本研究排除以下情況：①存在起搏器依賴及其他存在關(guān)閉起搏器風險的患者；②不能耐受起搏器關(guān)閉狀態(tài)，在研究期間需重新開啟BVP的患者；③有嚴重心律失常（例如:明顯心律不齊、早搏、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等）、缺血性心肌病、心臟瓣膜疾病、先天性

3、心臟病、心包疾病、主動脈反流中量以上，血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定的患者；④聲窗條件不佳，彩色多普勒血流圖像質(zhì)量差的患者；⑤了解實驗風險后不同意關(guān)閉起搏器的患者。依據(jù)上述標準在規(guī)避風險并知情同意的情況下中斷患者起搏器10 min，應(yīng)用ALOKAα10超聲診斷儀于關(guān)閉起搏器前后行超聲心動圖檢查，于左室短軸乳頭肌水平測量舒張末內(nèi)徑(LVEDD)及收縮末內(nèi)徑（LVES D），于心尖左室長軸觀應(yīng)用Simpson’s雙平面法于四腔心觀和二腔心觀分別測量左

4、室舒張末容積（LVEDV）及收縮末容積（LVESV），并計算射血分數(shù)（LVEF），脈沖波多普勒于心尖左室長軸觀記錄二尖瓣及主動脈瓣頻譜并依據(jù)頻譜測量射血期時長（ET）。取二尖瓣下血流頻譜測量左心室壓力最大上升速率（+Dp/Dtmax）。取心尖五腔心觀主動脈瓣上血流頻譜，測量主動脈瓣上血流速度時間積分（AV-VTI)。采用PISA法定量測量二尖瓣反流容積（MRV）及面積（MRA）。于標準心尖三腔心觀觀察左室腔內(nèi)血流，采集連續(xù)3個心動周期動

5、態(tài)圖像并存儲。利用VFM軟件采集左室內(nèi)血流向量圖像，啟用渦流模式圖，取二尖瓣關(guān)閉瞬間（MVC），主動脈瓣開放瞬間(AVO)，主動脈血流速度達峰瞬間(APV)以及主動脈瓣關(guān)閉瞬間(AVC)四個節(jié)點，分別測量渦流的橫徑（DH）、縱徑（DL）、流量（FV）、深度（VD），計算渦流面積（VA），計算從主動脈瓣開放到主動脈血流速度達峰時渦流流量的衰減率（FV-CR%）和面積的衰減率（VA-CR%），并觀察其演變特征。
　　結(jié)果：與起搏器關(guān)閉

6、前比較，應(yīng)答組在中斷起搏10min后患者的LVEDV、LVESV增加，AV-VTI、+LVdP/dtmax下降；FMR各指標MRA、MRV均明顯增加（P<0.05）；據(jù)VFM觀測等容收縮期內(nèi)渦流中心向基底部移動幅度減小，渦流面積、流量減小幅度增大；射血期內(nèi)渦流中心向基底部、左室前方移動幅度減小，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；從主動脈瓣開放到主動脈血流速度達峰時左室腔FV-CR%、VA-CR%均減低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.

7、01）；而無應(yīng)答組中斷起搏后常規(guī)指標除AV-VTI較起搏器關(guān)閉前減低外，余無明顯差異；流場指標中射血期內(nèi)渦流中心深度移動幅度明顯減少，其余VFM參數(shù)未見明顯差異。并且應(yīng)答組LVEF與VA-CR%存在正相關(guān)，起搏器關(guān)閉前后其相關(guān)系數(shù)分別為（r=0.632,p<0.01；r=0.654,p<0.05)。
　　結(jié)論：暫時中斷起搏器對CRT中長期患者左室功能及血流動力學參數(shù)造成影響，尤其是對CRT有應(yīng)答的患者在中斷起搏后常規(guī)超聲心動圖測量