AECOPD細(xì)胞和體液免疫狀態(tài)觀察與評(píng)價(jià).pdf

1、目的:通過觀察與了解慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者細(xì)胞與體液免疫狀態(tài)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及其與急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分關(guān)系，進(jìn)一步評(píng)價(jià)宿主的抗病能力。
　　 方法:收集2007．12．1-2008．3．31上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)和內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(MICU)收治的所有AECOPD患者臨床資料，24h內(nèi)死亡、原發(fā)性免疫功能障礙(PIDD)和繼發(fā)性(獲得性)

2、免疫功能障礙(SIDD)，如獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者不屬于收集范圍，7d內(nèi)死亡因無法收集第7d指標(biāo)被剔除。APACHEⅡ?yàn)槿隝CU2h內(nèi)評(píng)分；24h內(nèi)與第7d抽取外周血，檢測(cè)細(xì)胞與體液免疫指標(biāo)、CRP水平。細(xì)胞免疫指標(biāo)為T淋巴細(xì)胞亞群-同一分化抗原(CD)3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，應(yīng)用流式細(xì)胞儀(美國(guó)Beckman-Coulter-EPICS XL型)，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)；體液免

3、疫指標(biāo)為免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM，應(yīng)用全自動(dòng)血漿蛋白分析系統(tǒng)(美國(guó)Dade Behring BN ProSpec型)，采用免疫散射比濁法檢測(cè)體液免疫指標(biāo)與CRP。將測(cè)得的各項(xiàng)指標(biāo)與正常值范圍比較，檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)異常發(fā)生率。依據(jù)APACHEⅡ評(píng)分，將患者分為≤21分(≤21分組)與>21分(>21分組)，比較與各項(xiàng)細(xì)胞、體液免疫指標(biāo)及CRP水平之間關(guān)系；還依據(jù)APACHEⅡ評(píng)分，將患者分為≤20分(≤20分組)、21～25分(2

4、1～25分組)、>25分組(>25分組)，比較與各項(xiàng)細(xì)胞、體液免疫指標(biāo)及CRP水平之間關(guān)系。AECOPD患者自身比較，入科24h與第7d細(xì)胞與體液免疫指標(biāo)、CRP水平變化。將所有患者的細(xì)胞、體液免疫指標(biāo)及CRP水平與APACHEⅡ進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果:收集到符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)患者75例，男37例，女38例；年齡76．36±9．82(44～90)歲，APACHEⅡ評(píng)分為22．77±5．27(15～34)分。所有患者測(cè)

5、得的細(xì)胞與體液免疫指標(biāo)與正常值范圍比較，無顯著差異(P>0．05)；CRP水平與正常值范圍比較，均有顯著差異(P<0．05)。依據(jù)APACHEⅡ評(píng)分≤21與>21分組，≤21分組37例，男/女19/18，年齡75．08±10．42(50～88)歲，APACHEⅡ18．43±1．86分；>21分組38例，男/女18/20，年齡78．21±8．66(44～90)歲，APACHEⅡ27．08±3．96分；兩組年齡無顯著差異(P>0．05)；兩

6、組患者入科24h與第7d CRP、體液免疫指標(biāo)(IgG、IgA、IgM)、細(xì)胞免疫指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)；兩組自身比較顯示，≤21分組除入科24h內(nèi)CRP明顯高于第7 d(P<0．05)外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)；>21分組入科24h內(nèi)CRP明顯高于第7 d(P<0．05)，CD4+/CD8+與IgG低于第7 d(P<0．05)，其余指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

7、P>0．05)。依據(jù)APACHEⅡ評(píng)分≤20、21～25、>25分組，≤20分組，30例，男/女16/14，年齡74．71±10．07(44～88)歲，APACHEⅡ評(píng)分為17．83±1．53分；21～25分組，23例，男/女12/11，年齡75．95±11．73(44～88)歲，APACHEⅡ評(píng)分為22．47±1．30分；>25分組，22例，男/女9/13，年齡79．04±6．92(50～90)歲，APACHEⅡ評(píng)分為29．81±2．

8、68分。三組年齡、各項(xiàng)細(xì)胞、體液免疫指標(biāo)及CRP水平之間關(guān)系，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。所有患者細(xì)胞、體液免疫指標(biāo)及CRP水平與APACHEⅡ無顯著相關(guān)(r=0．163～0．702、P>0．05)。
　　 結(jié)論：依據(jù)現(xiàn)有的細(xì)胞與體液免疫指標(biāo)正常值范圍，可能無法評(píng)價(jià)AECOPD患者的免疫狀況；CD4+/CD8+較其它指標(biāo)敏感；CRP水平既能反映炎癥反應(yīng)程度，也不失為評(píng)價(jià)免疫狀況的敏感指標(biāo)；APACHEⅡ評(píng)分對(duì)評(píng)價(jià)患者免疫狀況不