從腦氧代謝角度探討尼莫地平治療重型顱腦損傷的近期療效.pdf

1、目的： 重型閉合性顱腦損傷死亡率和致殘率高，提高生存率和生存質(zhì)量是臨床救治的重點(diǎn)。繼發(fā)性腦損傷是影響預(yù)后的主要原因。有學(xué)者研究表明，繼發(fā)性腦損傷是由多種因素所致，如脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、前列環(huán)素、某些神經(jīng)肽類和神經(jīng)遞質(zhì)等都參與了腦損傷后神經(jīng)細(xì)胞的繼發(fā)性損害過(guò)程，其中，神經(jīng)細(xì)胞鈣超載是腦損傷后最早造成腦繼發(fā)性損害的關(guān)鍵因素之一。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，腦損傷后0.5小時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞胞漿內(nèi)鈣濃度顯著升高，為對(duì)照組的10倍，傷后6-72小時(shí)，神經(jīng)細(xì)

2、胞持續(xù)處于鈣離子超負(fù)荷狀態(tài)，為對(duì)照組的16倍之多，傷后7日仍高于對(duì)照組2倍。與之相對(duì)應(yīng)，腦損傷后0.5小時(shí)腦水腫己十分明顯，傷后6小時(shí)腦水腫達(dá)高峰。同時(shí)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)90％創(chuàng)傷性腦損傷死亡患者有缺血性改變。近年來(lái)，隨著對(duì)鈣離子拮抗劑研究的逐步深入，發(fā)現(xiàn)尼莫地平可減輕神經(jīng)細(xì)胞鈣超載，使腦水腫、顱內(nèi)高壓減輕，使繼發(fā)性腦缺血缺氧得到改善，從而提高重型顱腦損傷的治療效果，降低死亡率和重殘率。腦組織氧分壓監(jiān)測(cè)技術(shù)是近年來(lái)逐漸成熟起來(lái)的腦氧代謝監(jiān)測(cè)方法

3、，具有微創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，已成為繼顱腦影像學(xué)檢查、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、腦溫監(jiān)測(cè)后的又一種腦部監(jiān)測(cè)手段，對(duì)于指導(dǎo)重型顱腦損傷的治療，判斷預(yù)后具有重大意義。 本課題研究的目的旨在通過(guò)分析尼莫地平對(duì)重型顱腦損傷患者治療過(guò)程中腦組織氧分壓和顱內(nèi)壓的變化，結(jié)合隨訪患者3個(gè)月后的GOS評(píng)分結(jié)果，來(lái)觀察尼莫地平治療重型顱腦損傷的近期療效，并探討腦組織氧分壓監(jiān)測(cè)的臨床意義。 方法： 收集傷后24小時(shí)內(nèi)入院的重型顱腦損傷患者30例，所

4、有入選病例符合下列條件： ①傷后24小時(shí)內(nèi)入院，并經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)； ②入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)5-8分，且無(wú)合并傷和并發(fā)癥； ③傷前無(wú)重要臟器疾患及應(yīng)用鈣離子拮抗劑史； ④患者入院后或急診手術(shù)后即行腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，均由患者家屬簽署知情同意書。所有入選病例隨機(jī)分為尼莫地平治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要包括手術(shù)開顱清除血腫或減壓，脫水劑、激素、止血?jiǎng)┑氖褂茫乐胃腥竞拖莱鲅?/p>

5、，維生素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用。尼莫地平組除常規(guī)治療外，于入院后即加用尼莫地平(尼膜通，德國(guó)拜耳公司)10mg，微量泵靜脈泵入(>6h)，每天1次，連續(xù)使用10-14天為一療程。兩組患者均行持續(xù)腦組織氧分壓(PbtO<,2>)及顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測(cè)，并對(duì)不同治療時(shí)段的腦組織氧分壓和顱內(nèi)壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)每例患者于傷后3個(gè)月行GOS評(píng)分，并對(duì)兩組患者的預(yù)后進(jìn)行比較，以進(jìn)一步驗(yàn)證尼莫地平治療的近期療效。 結(jié)果： (1)兩組患者

6、的年齡、性別、入院時(shí)受傷時(shí)間、入院時(shí)GCS評(píng)分均無(wú)明顯差異(p>0.05)； (2)尼莫地平組和對(duì)照組患者在入院時(shí)、治療8小時(shí)時(shí)段腦組織氧分壓無(wú)顯著差異(p>0.05)；而在治療24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)時(shí)段，尼莫地平組腦組織氧分壓均高于對(duì)照組，差異有顯著性(p<0.05)； (3)兩組患者顱內(nèi)壓均較正常值增高，于傷后24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。尼莫地平組顱內(nèi)壓于傷后第3天逐漸減低，傷后第5天尼莫地平組顱內(nèi)壓接近正常，而對(duì)照組

7、傷后第3天顱內(nèi)壓明顯高于尼莫地平組，傷后第7天顱內(nèi)壓才接近正常。 (4)傷后3個(gè)月GOS評(píng)分顯示：尼莫地平組患者預(yù)后良好者(包括恢復(fù)良好及中殘)13例，預(yù)后較差者(包括重殘、植物狀態(tài))2例，對(duì)照組預(yù)后良好者(包括恢復(fù)良好及中殘)8例，預(yù)后較差者(包括重殘、植物狀態(tài))7例，兩組均無(wú)死亡病例發(fā)生，兩組比較差異有顯著性。 (5)尼莫地平組患者中未出現(xiàn)低血壓者，兩組患者均未出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫及腦氧、顱內(nèi)壓探針置入造成的顱內(nèi)血腫，