骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)對大鼠完全性脊髓損傷后膀胱反射活動的影響.pdf

1、我國脊髓損傷（Spinal Cord Injury, SCI）人數(shù)已過百萬，且每年以6萬的速度劇增。SCI后膀胱高壓引起尿液反流造成的腎衰竭是導致SCI患者后期死亡的第一位原因。骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)（Sacral Neuromodulation, SNM）是用電脈沖刺激骶神經(jīng)以調(diào)節(jié)控制下尿路的異常神經(jīng)回路，對神經(jīng)無損傷，大大改觀了排尿功能障礙的治療狀況，是經(jīng)傳統(tǒng)治療方法無效的膀胱功能障礙患者的一個新的希望。
　　本研究的目的是研究短期的（

2、actue）SNM用于重建SCI大鼠膀胱反射活動的治療效果，為SNM的臨床應用提供有益參考。
　　本研究采用的研究方法如下：
　　1.建立切割型骶髓上完全性SCI大鼠的膀胱功能障礙模型。27只成年雌性Sprague-Dawley大鼠（200-300g），在脊髓T9-T11處進行椎板切除，用顯微剪造成完全脊髓橫斷，采用術后每天人工按摩膀胱排尿的尿量變化進行膀胱功能評價。
　　2.對健康大鼠（4只）和SCI大鼠（3只）分別

3、進行膀胱持續(xù)灌注下的膀胱內(nèi)壓測量。大鼠麻醉后，沿腹部中線切開腹部暴露出膀胱，排空膀胱，通過膀胱頂插管持續(xù)性地灌注37°C的生理鹽水，分別以0.05ml/min、0.1ml/min、0.2ml/min和0.5ml/min4種灌注速度進行灌注，灌注的同時記錄膀胱內(nèi)壓，根據(jù)尿流動力學參數(shù)（膀胱收縮周期、收縮時間和收縮峰值）評估膀胱反射在SCI前后的變化。
　　3.對7只處于脊髓恢復期的SCI大鼠進行短期的SNM治療，SNM治療前后分別在

4、膀胱持續(xù)灌注下記錄膀胱內(nèi)壓，評估治療前后在膀胱持續(xù)灌注下的膀胱內(nèi)壓變化。SNM治療：剝開骶部皮膚和肌肉以暴露出骶孔，將刺激電極插入骶孔、參考電極插入皮下，兩者間距2-3cm，刺激強度取首次引起尾巴微抖動時的刺激電壓的80％，刺激頻率為20Hz，脈寬為0.1ms，串長為180s，刺激時間為30s，治療時間為6個小時。
　　本研究所取得的結果如下:
　　1.大鼠SCI術后下半身癱瘓，膀胱出現(xiàn)尿潴留癥狀，每天的按摩排尿量不斷上升，

5、一周左右達到峰值，之后開始下降。這可能說明SCI后脊髓休克期在一周后開始漸漸進入脊髓恢復期，這與臨床癥狀相符。且由于手術技術和術后護理的不斷完善，SCI大鼠的術后兩周存活率從開始17只的30%到后面10只80%。
　　2.健康大鼠的膀胱呈現(xiàn)穩(wěn)定的周期性排尿收縮活動，收縮周期依賴于灌注速度，收縮時間和收縮峰值與灌注速度無關。而SCI大鼠先是產(chǎn)生非排尿收縮，待膀胱內(nèi)壓持續(xù)緩慢上升達到一定程度時膀胱響應產(chǎn)生重復的非排尿收縮或者不完全排尿

6、收縮，膀胱收縮活動對不同灌注速度不敏感，膀胱收縮周期和收縮峰值SCI大鼠遠小于健康大鼠。
　　3.SNM治療后膀胱收縮周期和收縮時間增加，收縮峰值降低，非一致性收縮個數(shù)明顯降低，這都說明了膀胱收縮活動趨于正常。且SNM治療效果也隨SCI后的時間（7-42天）不同而有差異，膀胱收縮周期和收縮時間改變率在SCI術后27天時達到最高，收縮峰值改變率在SCI術后20天時達到最高。
　　通過以上研究，我們發(fā)現(xiàn)T9-T11完全性SCI大