癌痛自我效能感的影響因素和護理干預研究.pdf

1、疼痛在癌癥患者中極為常見，世界上每天至少有500萬癌癥患者遭受著疼痛的折磨。癌痛不僅引起機體一系列的病理生理反應(yīng)，還引發(fā)焦慮、抑郁、失眠等心理困擾，極大的增加患者的身心痛苦，嚴重影響生存質(zhì)量。為了改善癌痛患者的健康狀況，癌痛管理亦成為國內(nèi)外醫(yī)學界研究的熱點問題之一。疼痛自我效能感是疼痛患者對自己是否有能力管理疼痛、應(yīng)對疼痛相關(guān)癥狀、以及是否有能力進行日?；顒拥耐茰y和判斷，與自身的疼痛控制、心理狀態(tài)、軀體功能密切相關(guān)，是當前疼痛管理研究的

2、新方向。將疼痛自我效能感融入癌痛管理的研究領(lǐng)域，具有理論發(fā)展和臨床實踐的雙重價值，可以為控制癌痛、改善癌痛患者身心健康狀況提供一個新的思路。 目前國外對慢性非癌性疼痛的自我效能感研究較多，但對癌痛自我效能感的研究較少，僅限于描述性研究，其中對自我效能感的影響因素缺乏深入的探討，并且如何將癌痛自我效能感、癌痛藥物治療和護理干預結(jié)合起來，尚未查見相關(guān)報道。癌痛屬于慢性疼痛，目前還沒有針對癌痛自我效能感的專用評估量表，國外學者采用非特

3、異性的慢性疼痛自我效能感量表對癌痛患者進行測量，國內(nèi)尚未開展針對癌癥患者疼痛自我效能感的研究。本研究旨在從以下幾個方面研究癌癥患者的疼痛自我效能感。(1)漢化慢性疼痛自我效能感量表用于癌痛患者；(2)調(diào)查分析癌痛自我效能感的影響因素；(3)觀察癌痛護理干預對癌癥患者疼痛自我效能感和疼痛的影響。 第一部分:漢化慢性疼痛自我效能感量表用于癌痛患者的研究 目的:漢化Anderson的慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)，并檢驗在

4、我國癌痛患者中應(yīng)用的信度和效度。 方法:(1)翻譯修訂CPSS：首先對量表翻譯形成初稿，然后與回譯后的量表對比總結(jié)成預稿，再經(jīng)專家小組的討論和修改后形成預試問卷，接著對10例癌痛患者進行預測，根據(jù)患者的理解反應(yīng)，對量表再進行校正，形成正式問卷。(2)檢驗漢化的CPSS的性能：應(yīng)用漢化的CPSS調(diào)查170例癌痛患者，對結(jié)果進行信度和效度分析。信度包括內(nèi)部一致性信度、分半信度和重測信度。效度包括結(jié)構(gòu)效度、預測效度和效標效度。

5、 結(jié)果:(1)總量表和分量表的Cronbach'sα系數(shù)是0.836～0.951，Guttmann分半信度系數(shù)是0.760～0.904，重測信度系數(shù)是0.819～0.904。(2)各分量表與總量表的相關(guān)系數(shù)是0.834～0.948；各分量表和總量表與疼痛評分的相關(guān)系數(shù)為-0.411～-0.477：因子分析中產(chǎn)生三個公因子，即疼痛管理自我效能感、功能性自我效能感、癥狀應(yīng)對自我效能感，共能解釋總變異的62.51％，并在相應(yīng)項目上有較強的因子

6、載荷(0.532～0.819)。 結(jié)論:漢化的CPSS在癌痛患者中的應(yīng)用具有較好的信度和效度，可以作為癌痛自我效能感的評估量表。 第二部分:癌痛自我效能感影響因素的研究 目的:了解影響癌痛自我效能感的主要因素，為制定護理干預措施提供理論依據(jù)。 方法:運用一般資料調(diào)查表收集患者一般人口學特征、疼痛及健康狀況、社會心理方面的資料，運用漢化的CPSS對170例患者測得的數(shù)據(jù)和以上因素進行獨立樣本t檢驗、單因素方

7、差分析、等級相關(guān)分析、多元回歸分析，篩選出癌痛自我效能感各方面的影響因素。 結(jié)果:(1)影響疼痛管理自我效能感得分的有ECOG評分、現(xiàn)階段最痛評分、工作情況、口服阿片類止痛藥情況、病后活動情況5個因素。(2)影響軀體功能自我效能感得分的有ECOG體能狀態(tài)評分、現(xiàn)階段最痛評分、病后活動情況、性格類型、年齡5個因素。(3)影響癥狀應(yīng)對自我效能感得分的有ECOG體能狀態(tài)評分、現(xiàn)階段最痛評分、性格類型、健康教育情況、病后活動情況、年齡、

8、口服阿片類止痛藥情況7個因素。(4)影響疼痛自我效能感總得分的有ECOG體能狀態(tài)評分、現(xiàn)階段最痛評分、性格類型、病后活動情況、年齡、健康教育情況、口服阿片類止痛藥情況、工作情況8個因素。 結(jié)論:(1)性別、疾病種類、學歷、經(jīng)濟狀況、病前鍛煉情況、疼痛時間規(guī)律、藥物副作用、疼痛部位、疼痛史、治療前最痛評分、治療前平均疼痛評分、治療前疼痛持續(xù)時間、現(xiàn)階段平均疼痛評分、現(xiàn)階段疼痛持續(xù)時間不是癌痛自我效能感的影響因素。(2)體能狀態(tài)、現(xiàn)

9、階段最痛評分、工作情況、口服阿片類止痛藥情況、病后活動情況、年齡、性格類型、健康教育情況是癌痛自我效能感的影響因素。 第三部分:護理干預對癌痛自我效能感的影響 目的:觀察結(jié)合疼痛自我效能感、癌痛藥物治療的護理干預方案對癌痛自我效能感和疼痛的影響，為進一步推廣其臨床研究和應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。 方法:收集癌痛患者20例，采用自身前后對照的臨床實驗方案，由兩個階段組成。第一階段，第1～7天，常規(guī)護理階段；第二階段，第8～21

10、天，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施護理干預。護理干預包括癌痛健康教育、技能學習、活動鍛煉、情緒支持。健康教育和技能學習每周3次，由同一研究者面對面指導進行，每次30分鐘。健康教育前后，應(yīng)用BQ-L評估患者疼痛控制障礙變化?；颊呙刻煨柽M行放松訓練、活動鍛煉，并在睡覺前完成疼痛日記。在第1、7、21天進行疼痛評估、止痛藥物分析和CPSS測評。數(shù)據(jù)采用方差分析、卡方檢驗、t檢驗。 結(jié)果:(1)健康教育前后，癌痛患者前后自身對照，BQ-L第6項

11、擔心疼痛加重時候拿不到藥沒有統(tǒng)計學差異，第10項擔心費用問題前后沒有變化，其他各項評分和總評分均顯著降低。(2)第一階段末嗎啡用量、按時用藥人數(shù)較基線測評明顯增多，疼痛自我效能感、疼痛強度沒有顯著統(tǒng)計學差異，但疼痛持續(xù)時間明顯減少；第二階段末嗎啡用量、按時用藥人數(shù)較第一階段末明顯增多，疼痛自我效能感顯著增強，疼痛強度、疼痛持續(xù)時間均顯著下降。 結(jié)論:本研究對癌痛患者實施護理干預，經(jīng)過健康教育、技能學習、活動鍛煉、情緒支持等措施能