自體移植骨髓單個(gè)核細(xì)胞和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)下肢缺血性疾病的療效對(duì)比研究.pdf

1、背景:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足及下肢血栓閉塞性脈管炎等下肢缺血性疾病為臨床上常見(jiàn)病,且發(fā)病率隨年齡逐年增加,盡管在傳統(tǒng)藥物治療、自體血管搭橋手術(shù)方面取得了一些進(jìn)步,甚至開(kāi)創(chuàng)性應(yīng)用靜脈動(dòng)脈化、交感神經(jīng)切除術(shù)等方法,但對(duì)于下肢動(dòng)脈遠(yuǎn)端流出道不佳者的療效均不確切,結(jié)果出現(xiàn)很高的截肢率,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在20世紀(jì)末‘治療性血管生成’概念提出以后,特別是大量研究證實(shí)MSC和MNC具血管生成作用以來(lái),MSC和MNC自體移植治療下肢缺血疾

2、病是近年尋求的一種新策略,而關(guān)于MSC和MNC對(duì)下肢缺血疾病的療效之間的對(duì)比國(guó)內(nèi)外鮮見(jiàn)報(bào)道,本實(shí)驗(yàn)將進(jìn)一步通過(guò)動(dòng)脈介入下自體細(xì)胞回輸、多個(gè)測(cè)量指標(biāo)分別對(duì)比MSC和MNC對(duì)下肢缺血疾病的療效差異。
　　目的:通過(guò)自體細(xì)胞移植對(duì)比研究骨髓單個(gè)核細(xì)胞(bone marrowmononuclear stem cell,MNC)和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(bone marrow-derivedmesenchymal stem cells,MSC)對(duì)

3、下肢缺血性疾病的臨床治療效果,評(píng)比檢測(cè)下肢缺血情況的敏感指標(biāo)。
　　方法:將本院2003年12月至2007年6月期間,按本實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)入選的52例下肢缺血患者隨機(jī)分為兩組,即MNC組和MSC組,局部浸潤(rùn)麻醉下從患者髂后上棘抽取骨髓血,分離出骨髓單個(gè)核細(xì)胞和培養(yǎng)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞,最終獲得細(xì)胞濃度均控制在1×10～7/ml和量為40ml,經(jīng)股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈分別進(jìn)行骨髓單個(gè)核細(xì)胞和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞自體回輸,術(shù)后均隨訪6月至1年。在術(shù)前和術(shù)后1

4、周、2周、4周、2月、6月和12月時(shí)間點(diǎn),通過(guò)檢測(cè)疼痛評(píng)分、潰瘍?cè)u(píng)分、跛行距離評(píng)分,術(shù)后2月的下肢血流灌注顯像即發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(emission computed tomograpy,ECT)結(jié)果,用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理比較兩組數(shù)據(jù)差異,以P<0.05為顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:1.兩組患者性別比、年齡、危險(xiǎn)因素、病種、閉塞血管水平、術(shù)后截肢率等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),兩組患者基線資料具均衡性。

5、>　　2.自體細(xì)胞移植后在各個(gè)檢測(cè)點(diǎn),兩組的疼痛評(píng)分、潰瘍?cè)u(píng)分、跛行距離評(píng)分隨時(shí)間變化的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=24.434,p<0.001;F=58.503,p<0.001;F=23.133,p<0.001),但兩組間在上述評(píng)分隨時(shí)間變化趨勢(shì)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.019,p=0.891;F=1.17,p=0.287;F=1.01,p=0.32)。
　　3.兩組間足背/前臂ECT值和脛后/前臂ECT值與術(shù)前的結(jié)果差異均具

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=126.166,p<0.001;F=19.086,p<0.001),且顯示兩組間在足背/前臂ECT值和脛后/前臂ECT值隨時(shí)間變化趨勢(shì)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.02,p=0.016;F=1.948,p=0.027)。
　　4.所有入選患者細(xì)胞移植中和移植后隨訪過(guò)程均無(wú)并發(fā)癥和不良反應(yīng)出現(xiàn)。
　　結(jié)論:1.兩組患者術(shù)后在下肢疼痛、潰瘍愈合情況、下肢運(yùn)動(dòng)能力上都顯著改善,而兩組間在這些指標(biāo)上的療效差異比較無(wú)