急性心肌梗死患者B型鈉利尿肽的動(dòng)態(tài)變化及與心室重塑的關(guān)系.pdf

1、目前，我國急性心肌梗死(AMI)年發(fā)病率為0.2％～0.6％，隨著醫(yī)療措施的不斷完善與提高使AMI患者死亡率下降了25％～30％，但是AMI仍然是影響大眾健康的嚴(yán)重問題。而如何對幸存患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度分層，檢測高危人群，預(yù)測各種心臟事件的發(fā)生及指導(dǎo)治療方案的制定，則關(guān)系到患者的再入院率與存活率。近年來，在研究心血管事件與神經(jīng)激素的關(guān)系中，國外相關(guān)研究表明B型鈉利尿肽(BNP)水平對AMI后患者左室重塑、左室功能、死亡率及預(yù)后的評估價(jià)值已越

2、來越被認(rèn)同，而國內(nèi)對此則研究甚少。AMI后的短期和遠(yuǎn)期存活率取決因素中最重要的是左心室功能狀態(tài)。臨床上左室功能不全最常用的診斷方法是超聲心動(dòng)圖，但超聲心動(dòng)圖檢查并不能對AMI患者早期進(jìn)行評價(jià)，尤其是對那些無癥狀性左室功能不全及舒張功能不全的患者。本實(shí)驗(yàn)旨在通過研究AMI患者血清BNP濃度的動(dòng)態(tài)變化，探討其與AMI患者左室重塑、左室功能之間的關(guān)系。為早期評估AMI患者的預(yù)后奠定理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。 材料： 選擇在中國醫(yī)科大學(xué)附

3、屬二院就診的AMI患者60例，所有入選患者均符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排出肝、腎功能不全及慢性阻塞性肺病患者，從發(fā)病到就診時(shí)間均在24小時(shí)內(nèi)。行PCI患者均在12小時(shí)內(nèi)行成功PCI術(shù)。其中男性患者39例，女性患者21例，前壁心梗34例，下壁心梗26例。 方法： 1、標(biāo)本采集 入選患者在發(fā)病后即刻(24小時(shí)內(nèi))、第48小時(shí)、第72小時(shí)、第7天分別抽取肘靜脈血2毫升，加入注有依地酸二鈉(ENTA)抗凝并加入抑

4、肽酶的試管內(nèi)，分離血漿，-70℃凍存，半年內(nèi)檢測。同時(shí)測定肌酸磷酸激酶(CPK)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及肝功能，腎功能等。 2、心臟結(jié)構(gòu)與功能測定在發(fā)病后第7-10天內(nèi)(根據(jù)患者具體情況及允許條件)行心臟超聲檢查，由專人負(fù)責(zé)，Simpson法測定患者左心室收縮末期容積(ESV)、左心室舒張末期容積(EDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值。 3、BNP測定方法ARCHITECTI 2000全自動(dòng)免疫分析儀測定BN

5、P濃度，試劑盒由ARCHITECTI公司提供。 4、CPK及CK-MB濃度用酶耦聯(lián)速率法測定。 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS-V8進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用單因素方差分析與t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x<'2>檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分組：按中位數(shù)法分組(BNP濃度)。 結(jié)果： 1、AMI患者BNP的釋放呈單峰曲線，于發(fā)病后48-72小時(shí)達(dá)到峰值，然后逐漸下降，到1周時(shí)，仍高于正常水

6、平(50-150pg/ml)。 2、AMI時(shí)BNP濃度與EDV及ESV呈明顯的正相關(guān)，與LVEF值呈明顯的負(fù)相關(guān)，而第72小時(shí)與1周時(shí)的BNP水平與EDV、ESV及LVEF值相關(guān)性更密切。 3、高BNP組(BNP≥433.68pg/ml)較低BNP組(BNP<433.68pg/ml)在心功能方面，LVEF值明顯降低(P<0.01)，在左室重塑方面，高BNP組EDV、ESV值也明顯高于低BNP組(P<0.01)。