甲狀腺功能亢進(jìn)癥陰虛陽亢證臨床特征研究.pdf

1、目的：通過臨床病例分析總結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)陰虛陽亢證的臨床特征。
　　方法：依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等制定甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者調(diào)查表，從中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和病房收集125例甲亢患者，填寫調(diào)查表。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、方差分析和非參數(shù)檢驗(yàn)等統(tǒng)計方法分析比較甲亢肝郁痰阻證、心肝火旺證、陰虛陽亢證三者之間的性別、年齡、體重指數(shù)、心率、病程、復(fù)發(fā)、甲狀腺腫大、舌質(zhì)、舌苔、脈象、游離三碘甲狀腺原氨酸

2、、游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體之間的分布有無差異。對復(fù)發(fā)的甲亢患者，分析比較三種證候之間的性別、年齡、體重指數(shù)、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體之間的分布有無差異。采用聚類分析將125例患者的25個主要癥狀和體征進(jìn)行歸類，尋找聚類癥候群與三種證候之間的關(guān)聯(lián)。通過以上統(tǒng)計分析，總結(jié)甲亢陰虛陽亢證的臨床特征。
　　結(jié)果：1、甲亢陰虛陽亢證癥狀體征特征：在甲狀腺腫大

3、方面，陰虛陽亢證不同于肝郁痰阻證，以Ⅰ度腫大為主，但不能認(rèn)為其與心肝火旺證之間存在顯著差異。將甲狀腺腫大以外的25個主要癥狀和體征進(jìn)行聚類分析，得出三大類癥候群，它們分別是：第一類：胸脅疼痛，口苦，納差，大便溏泄；第二類：眼球突出，溺黃，胸悶，面部烘熱，耳鳴，失眠，心煩，發(fā)熱，多汗，急躁易怒，大便于結(jié)，口渴；第三類：倦怠乏力，腰膝酸軟，手足心熱，頭暈，心悸不寧，形體消瘦，易饑多食，口干，雙手顫抖。上述三類分別對應(yīng)肝郁痰阻證、心肝火旺證、

4、陰虛陽亢證三個證候。最后通過對舌質(zhì)、舌苔、脈象的分析，得出甲亢陰虛陽亢證的舌脈特征為舌紅、苔少、脈弦數(shù)。因此，甲亢陰虛陽亢證甲狀腺腫大程度較輕，以Ⅰ度腫大為主，其它常見癥狀和體征分別是：倦怠乏力、腰膝酸軟、手足心熱、頭暈、心悸不寧、形體消瘦、易饑多食、口干、雙手顫抖，舌質(zhì)以淡紅、偏紅為主，舌苔以少苔、薄苔為主，脈象以弦細(xì)數(shù)、弦數(shù)為主。
　　2、甲亢陰虛陽亢證基本情況特征：陰虛陽亢證在性別、年齡、體重指數(shù)、心率方面與肝郁痰阻證和心肝

5、火旺證之間沒有顯著差別。在病程方面，陰虛陽亢證與其它兩種證候之間均有差別，陰虛陽亢證的病程最長，肝郁痰阻證的病程最短。因此，甲亢陰虛陽亢證患者性別以女性為主，發(fā)病年齡多在20～40歲之間，體形偏瘦，心率多在60～80次/分之間，病程偏長，多在10個月左右。
　　3、甲亢陰虛陽亢證理化指標(biāo)特征：陰虛陽亢證在游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體共六項(xiàng)指標(biāo)方面與肝郁痰

6、阻證和心肝火旺證之間沒有區(qū)別，在甲狀腺素方面，陰虛陽亢證正常率大于肝郁痰阻證，但統(tǒng)計結(jié)果尚不能得出陰虛陽亢證與心肝火旺證之間存在差異。因此，甲亢陰虛陽亢證患者在游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、總甲狀腺素、促甲狀腺激素方面，以正常者為主，在甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體方面以異常升高者為主。
　　4、在是否為復(fù)發(fā)病例方面，陰虛陽亢證復(fù)發(fā)比例大于肝郁痰阻證，而不能認(rèn)為陰虛陽亢證與心肝火旺證之間有差異。在甲

7、亢復(fù)發(fā)患者中，陰虛陽亢證患者性別仍以女性為主，年齡偏大，多在40歲以后復(fù)發(fā)本病，體形偏瘦，機(jī)體免疫指標(biāo)甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體表達(dá)過高。因此，甲亢陰虛陽亢證患者性別以女性為主，發(fā)病年齡多在20～40歲之間，體形偏瘦，心率多在60～80次/分之間，病程偏長，多在10個月左右。
　　結(jié)論：通過對125份臨床病例研究，得出甲亢陰虛陽亢證的甲狀腺腫大以Ⅰ度腫大為主，其余臨床常見癥狀和體征是倦怠乏力、腰膝酸軟、手足心熱、頭暈、

8、心悸不寧、形體消瘦、易饑多食、口干、雙手顫抖，舌質(zhì)以淡紅、偏紅為主，舌苔以少苔、薄苔為主，脈象以弦細(xì)數(shù)、弦數(shù)為主。在一般情況方面，甲亢陰虛陽亢證患者性別以女性為主，發(fā)病年齡多在20～40歲之間，體形偏瘦，心率多在60～80次/分之間，病程偏長，多在10個月左右。在理化指標(biāo)方面，甲亢陰虛陽亢證患者的游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、總甲狀腺素、促甲狀腺激素，以正常者為主，而甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體則以異常